СТЕНТИРОВАНИЕ ЖЕЛУДОЧНОЙ ТРУБКИ ПРИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ЛИНИИ СТАПЛЕРНОГО ШВА ПОСЛЕ РУКАВНОЙ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА

Слабкий Г. А., Усенко А. Ю., Тодуров И. М., Перехрестенко А. В., Калашников А. А., Косюхно С. В., Якимец В. Н., Терешкевич И. С.

КЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

Научная статья.

Всемирная организация здравоохранения назвала ожирение как самую большую угрозу для здоровья человека. Бариатрическая хирургия считается наиболее эффективным методом лечения ожирения и связанных сопутствующих заболеваний. Рукавная резекция желудка относительно новая методика лечения морбидного ожирения. Несмотря на низкие показатели заболеваемости и смертности, связанные с рукавной резекцией, могут возникать периоперационные осложнения: кровотечение, грыжа, несостоятельность и стриктура. Среди этих осложнений несостоятельность является наиболее серьезным и опасным осложнением. Несостоятельность линии стаплерного шва возникает от 1% до 20% пациентов после рукавной резекции желудка. Существует много публикаций кусающие лечения несостоятельности, но нет единого алгоритма лечения данного осложнения. Цель данного исследования – определить успех эндоскопического стентирования у пациентов с несостоятельностью степлерного шва желудочной трубки после рукавной резекции желудка. Проанализированы результаты хирургического лечения 246 пациентов с морбидным ожирением. Средний возраст составил 43,5±13,7 года (98 мужчин и 148 женщин). Средний вес составлял 147,8±34,3 (106246) кг. Средний индекс массы тела составил 46,3±11,6 (35-81,5) кг/м2. Средний избыток массы тела 79,3±36,3 (46-169) кг. Несостоятельность степлерного шва желудочной трубки является наиболее грозным осложнением с точки зрения сложности диагностики, профилактики и лечения. Несостоятельность возникла у 6 (2,4%) пациентов. Диагноз был подтвержден рентгеновской гастрографией с урографином, фиброэзофагогастроскопией и компьютерной томографией. Время диагностики несостоятельности степлерного шва желудочной трубки у 1 пациента составило 10 часов, у 5 пациентов – 78,8±59,1 (24-120) часов. При диагностике осложнения в первые 6-12 часов с момента его возникновения оправдана тактика ушивания дефекта. В случае пролонгации диагностики более 12 часов очевидны преимущества тактики стентирования по сравнению с попытками ушивания дефекта. Хотя постановка стента вызывает дискомфорт у пациентов и требует эндоскопических навыков, очевидно, что сокращается время заживления и пребывание в больнице пациентов с несостоятельностью желудочной трубки после рукавной резекции желудка.

ожирение, рукавная резекция желудка, несостоятельность степлерного шва желудочной трубки, стентирование желудочной трубки

1. Fried M, Yumuk V, Oppert JM, Scopinaro N, Torres A, Weiner R, et al. Interdisciplinary European Guidelines on Metabolic and Bariatric Surgery. Obes Surg. 2014 Jan;24(1):42-55.
2. Rubino F, Shukla A, Pomp A, Moreira M, Ahn SM, Dakin G. Bariatric, metabolic, and diabetes surgery: what’s in a name? Ann Surg. 2014 Jan;259(1):117-22.
3. Arman GA, Himpens J, Dhaenens J, Ballet T, Vilallonga R, Leman G. Long-term (11+years) outcomes in weight, patient satisfaction, comorbidities, and gastroesophageal reflux treatment after laparoscopic sleeve gastrectomy. Surg Obes Relat Dis. 2016 Dec;12(10):1778-86.
4. Flølo TN, Andersen JR, Kolotkin RL, Aasprang A, Natvig GK, Hufthammer KO, et al. Five-Year Outcomes After Vertical Sleeve Gastrectomy for Severe Obesity: A Prospective Cohort Study. Obes Surg. 2017 Aug;27(8):1944-51.
5. Nocca D, Loureiro M, Skalli EM, Nedelcu M, Jaussent A, Deloze M, et al. Five-year results of laparoscopic sleeve gastrectomy for the treatment of severe obesity. Surg Endosc. 2017 Aug;31(8):3251-7.
6. Abou Rached A, Basile M, El Masri H. Gastric leaks post sleeve gastrectomy: review of its prevention and management. World J Gastroenterol. 2014 Oct 14;20(38):13904-10.
7. Al Hajj G, Chemaly R. Fistula Following Laparoscopic Sleeve Gastrectomy: a Proposed Classification and Algorithm for Optimal Management. Obes Surg. 2018 Mar;28(3):656-64.
8. Gagner M, Hutchinson C, Rosenthal R. Fifth International Consensus Conference: current status of sleeve gastrectomy. Surg Obes Relat Dis. 2016 May;12(4):750-6.
9. Moszkowicz D, Arienzo R, Khettab I, Rahmi G, Zinzindohoué F, Berger A, et al. Sleeve gastrectomy severe complications: is it always a reasonable surgical option? Obes Surg. 2013 May;23(5):676-86.
10. Csendes A, Braghetto I, León P, Burgos AM. Management of leaks after laparoscopic sleeve gastrectomy in patients with obesity. J Gastrointest Surg. 2010 Sep;14(9):1343-8.
11. Praveenraj P, Gomes RM, Kumar S, Senthilnathan P, Parthasarathi R, Rajapandian S, et al. Management of gastric leaks after laparoscopic sleeve gastrectomy for morbid obesity: A tertiary care experience and design of a management algorithm. J Minim Access Surg. 2016 OctDec;12(4):342-9.
12. Puli SR, Spofford IS, Thompson CC. Use of self-expandable stents in the treatment of bariatric surgery leaks: a systematic review and metaanalysis. Gastrointest Endosc. 2012 Feb;75(2):287-93.
13. Sakran N, Goitein D, Raziel A, Keidar A, Beglaibter N, Grinbaum R, et al. Gastric leaks after sleeve gastrectomy: a multicenter experience with 2,834 patients. Surg Endosc. 2013 Jan;27(1):240-5.
14. Sarkhosh K, Birch DW, Sharma A, Karmali S. Complications associated with laparoscopic sleeve gastrectomy for morbid obesity: a surgeon’s guide. Can J Surg. 2013 Oct;56(5):347-52.

«Вестник проблем биологии и медицины» Выпуск 3 (145), 2018 год, 177-181 страницы, код УДК 616-056.52:616-08-039.73:616-089.873-089.847

10.29254/2077-4214-2018-3-1-145-177-181