ЭКСТРЕННАЯ УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ ПРИ ТРАВМЕ

Гасымзаде Г. Ш.

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

Научная статья.

Ультразвук (УЗ) был впервые применен при обследовании пациентов с травмами в Европе в 1970-е годы. Министерство здравоохранения Германии требует сертификации знаний в области уль-тразвуковой диагностики с 1988 г. С середины 1980-х в США использование ультразвуковой диагностики при травмах стало настолько распространенным, что почти вытеснило диагностический перитонеальный лаваж (ДПЛ) в большинстве травматологических центров. Все врачи, обследующие пациентов с травмами, должны быть обучены использованию УЗИ при травме. В современной медицине в связи с ростом травм широко применяется экстренная (ургентная) соногра-фия. Отчасти это связано с тем, что ранняя диагностика способствует быстрому проведению адекватных лечебных мероприятий и улучшает прогноз для жизни пациента. В настоящее время FAST протокол включен в Advanced Trauma Life Support, как обязательное начальное диагностическое исследование пациентов с тяжелой травмой и может выполняться любым специалистом, прошедшим обучение этому методу. Основной целью экстренной сонографии является улучшение ведения пациента путем быстрого установления диагноза. Ургентная сонография состоит из нескольких целена-правленных исследований, выполняется в зависимости от конкретной клинической ситуации. При травме она выполняется в виде FAST протокола. Перечисляются различные подходы в диагностике ультрасоно-графическим методом. Подчеркивается, что первичная функция радиологов или сонологов заключается в выполнении FAST с целью быстрого поиска свободной перитонеальной жидкости, гемоперикарда, гемо-торакса и пневмоторакса для принятия неотложного решения о методах дальнейшего ведения пациента. Пациенты с травмой часто поступают в тяжелом состоянии без сознания или интубированы. Только клини-ческое обследование не может исключить травматических повреждений органов абдоминальной полости и грудной клетки. Поэтому клиническое подозрение на повреждения основывается на механизме травмы, а не на жалобах пациента или медицинском осмотре и подтверждается методами визуализации. В прове-денных многочисленных исследованиях было доказано, что ультрасонография, как метод, обладает низкой чувствительностью (41%) при выявлении повреждений паренхиматозных органов, как источников гемопе-ритонеума. Даже при больших повреждениях (разрывы 3-4 степени) паренхиматозные органы могут иметь нормальный вид при ультразвуковом исследовании. Даже при повторном целенаправленном поиске этих разрывов (после подтверждения разрывов и их степени компьютерно-томографическим исследованием) радиологами, которые были проинформированы о результатах компьютерно-томографического (КТ) ис-следования и выполняли повторные ультразвуковые исследования в затемненной комнате с достаточным временем для проведения исследований, результат ультразвукового исследования оставался прежним, что подтверждало низкую чувствительность сонографии, как метода, при выявлении повреждений парен-химатозных органов.

FAST протокол, ургентная сонография, травма

1. Urgentnaya sonografiya pri travme. FAST protocol. Dr.Yuliya, Ukraine, Sonologist, Regional General Hospital, Libya 2009. – http://
sonomir.wordpress.com.
2. Fayzulina R.R. Optimizatsiya diagnostiki tupoy travmy zhivota / R.R. Fayzulina, O.B. Nuzova, Ye.O. Bobyleva // The Journal of scientific articles «Health and Education Millennium». – 2017. – Vol. 19, № 5. – S. 9-11.
3. Abdulrahman Y. Utility of extended FAST in blunt chest trauma: is it the time to be used in the ATLS algorithm? / Y. Abdulrahman,
S. Musthafa, S.Y. Hakim [et al.] // World J Surg. – 2015. – Vol. 39, № 1. – P. 172-178.
4. American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria – Blunt Abdominal Trauma. Reston V.A.; American College of Radiology; 2012.
5. Gracias V.H. Defining the learning curve for the focused abdominal sonogram for trauma (FAST) examination: implications for
credentialing / V.H. Gracias, H.L. Frankel, R. Gupta [et al.] // Am Surg. – 2001. – Vol. 67. – Р. 364-368.
6. Ianniello S. First-line sonographic diagnosis of pneumothorax in major trauma: accuracy of e-FAST and comparison with multidetector computed tomography / S. Ianniello, Di V. Giacomo, B. Sessa, V. Miele // Radiol Med (Torino). – 2014. – Vol. 119, № 9. –
Р. 674-680.
7. Jang T. The technical errors of physicians learning to perform focused assessment with sonography in trauma / T. Jang, G. Kryder,
S. Sineff, R. Naunheim [et al.] // Acad Emerg Med. – 2012. – Vol. 19, № 1. – P. 98-101.
8. Kristensen J.K. Ultrasonic scanning in the diagnosis of splenic haematomas / J.K. Kristensen, B. Buemann, E. Keuhl // Acta Chir
Scand. – 1971. – Vol. 137. – P. 653-657.
9. Laselle B.T. False-Negative FAST Examination: Associations With Injury Characteristics and Patient Outcomes / B.T. Laselle,
R.L. Byyny, J.S. Haukoos [et al.] // Ann Emerg Med. – 2012. – Vol. 60. – P. 326-334.
10. Ma O.J. Anechoic stripe size influences accuracy of FAST examination interpretation / O.J. Ma, G. Gaddis // Acad Emerg Med. –
2006. – Vol. 13. – P. 248-253.
11. Montorfano M.A. The FAST D protocol: a simple method to rule out traumatic vascular injuries of the lower extremities / M.A. Montorfano, L.M. Montorfano, F.P. Quirante // Critical Ultrasound J. – 2017. – Vol. 9. – P. 8-16.
12. Rajabzadeh K.A. Diagnostic accuracy of secondary ultrasound exam in blunt abdominal trauma / K.A. Rajabzadeh, M. Giti,
M.H. Gharavi [et al.] // Iran J Radiol. – 2014. – Vol. 11, № 3. – P. e21010.
13. Slutzman J.E. Positive FAST without hemoperitoneum due to fluid resuscitation in blunt trauma / J.E. Slutzman, L.A. Arvold,
J.S. Rempell [et al.] // J Emerg Med. – 2014. – Vol. 47, № 4. – P. 427-429.
14. Tiling T. Ultrasound in blunt abdomino-thoracic trauma. In: Border, Allgoewer M, Hanson ST, editors. Blunt multiple trauma: comprehensive pathophysiology and care / T. Tiling, B. Boulion, A. Schmid. – New York: Marcel Decker, 1990. – P. 415-433.
15. Williams S.R. The FAST and E-FAST in 2013: trauma ultrasonography: overview, practical techniques, controversies, and new
frontiers / S.R. Williams, P. Perera, L. Gharahbaghian // Crit Care Clin. – 2014. – Vol. 30, № 1. – P. 119-150.

«Вестник проблем биологии и медицины» Выпуск 4 Том 3 (141), 2017 год, 27-33 страницы, код УДК 616.381: 616.001

10.29254/2077–4214–2017–4–3–141–27-33