РАННЄ ЕНТЕРАЛЬНЕ ХАРЧУВАННЯ У ПАЦІЄНТІВ ПІСЛЯ ЛАПАРОСКОПІЧНОЇ РУКАВНОЇ РЕЗЕКЦІЇ ШЛУНКА

Калашніков О. О.

КЛІНІЧНА ТА ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНА МЕДИЦИНА

Наукова стаття

Відтерміноване ентеральне харчування після операцій на шлунково-кишковому тракті є традиційною хірургічною практикою, заснованою на побоюваннях спричинити післяопераційні ускладнення, якщо пероральний прийом почнеться до відновлення функції кишківника. Раннє післяопераційне годування через рот стає все більш поширеним, особливо як частина протоколів швидкого відновлення. Проте залишається занепокоєння щодо безпеки раннього ентерального харчування після лапароскопічної рукавної резекції шлунка. Метою нашого дослідження було оцінити раннє ентеральне харчування у пацієнтів після лапароскопічної рукавної гастректомії. Ретроспективний аналіз лікування 64 пацієнтів із патологічним ожирінням, які перенесли лапароскопічну рукавну гастректомію. 39 склали 1 групу, яким розпочато раннє ентеральне харчування в першу добу після операції; інші 25 хворих увійшли до 2 групи, в якій ентеральне харчування розпочато з п’ятої доби після операції. Вік пацієнтів, включених у дослідження, становив від 17 до 68 років. У першій групі середнє значення становило 38,9±12,5 років, у другій – 41±11. Співвідношення чоловіків і жінок було майже однаковим, 20 до 19 у першій групі та 9 до 16 у другій групі відповідно. . Антропометричні показники в групах: середнє значення маси тіла, ІМТ та надлишкової маси тіла в першій – 143,1±22,9 кг, 48,2±7,4 кг/м2 та 76,3±20,7 кг та у другій –137,9±20,1 кг, 47,2±5,7 кг/м2 і 74,2±16,8 кг відповідно. Не спостерігалося жодних статистичних відмінностей між групою 1 і групою 2 щодо розподілу за статтю, віком, вагою, індексом маси тіла та надмірною вагою. Інтраопераційна крововтрата (164,1±58,4 проти 184±85,1 мл відповідно) та тривалість операції (120,8±23,6 проти 132,1±24,5 хв відповідно) були порівнянними між двома групами (P>0,05). У хворих 2-ї групи на 5-ту добу післяопераційного періоду виникло одне підтікання скоби. У пацієнтів групи 1 витоку не спостерігалося. Частота ускладнень була однаковою в обох групах без достовірної різниці (χ2 =0,051; Р=0,82). Післяопераційний період перебування в стаціонарі був вірогідно меншим у хворих 1 групи порівняно з 2 групою (6,3±1,7 проти 8,9±2,1 дня відповідно; t=5,89, Р=0,001). Раннє ентеральне харчування у пацієнтів, оперованих з приводу ЛСГ, призвело до значного скорочення терміну перебування в стаціонарі та не вплинуло на збільшення частоти ускладнень.

ожиріння,барітрична хірургія,лапароскопічна рукавна резекція шлунка,неспроможність лінії стаплерного шва,раннє ентеральне харчування

1. Gloy VL, Briel M, Bhatt DL, Kashyap SR, Schauer PR, Mingrone G, et al. Bariatric surgery versus non-surgical treatment for obesity: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2013;347:f5934. DOI: 1136/bmj.f5934.
2. Angrisani L, Santonicola A, Iovino P, Vitiello A, Higa K, Himpens J, et al. IFSO Worldwide survey 2016: primary, endoluminal, and revisional procedures. Obes Surg. 2018;28(12):3783-3794.
3. Chu CA, Gagner M, Quinn T, Voellinger DC, Feng JJ, Infbnet WB, et al. Two-stage laparoscopic biliopancreatic diversion with duodenal switch: an alternative approach to super-super morbid obesity (abstract). Surg Endosc. 2002;16:S187.
4. Lewis SJ, Andersen HK, Thomas S. Early enteral nutrition within 24 h of intestinal surgery versus later commencement of feeding: a systematic review and meta-analysis. J Gastrointest Surg. 2009 Mar;13(3):569-75. DOI: 1007/s11605-008-0592-x.
5. Willcutts KF, Chung MC, Erenberg CL, Finn KL, Schirmer BD, Byham-Gray LD. Early oral feeding as compared with traditional timing of oral feeding after upper gastrointestinal surgery: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg. 2016;264(1):54-63.
6. Stenberg E, Dos Reis Falcão LF, O’Kane M, Liem R, Pournaras DJ, Salminen P, et al. Guidelines for Perioperative Care in Bariatric Surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society Recommendations: A 2021 Update. World J Surg. 2022 Apr;46(4):729-751. DOI: 1007/s00268-021-06394-9.
7. Rossetti G, Fei L, Docimo L, Del Genio G, Micanti F, Belfiore A, et al. Is nasogastric decompression useful in prevention of leaks after laparoscopic sleeve gastrectomy? A randomized trial. J Invest Surg. 2014 Aug;27(4):234-9. DOI: 3109/08941939.2013.875606.
8. Dressman JB, Bass P, Ritschel WA. Gastrointestinal parameters that influence oral medications. J Pharm Sci. 2010;82(9):857-72.
9. Soeters, PB, Schols AM. Advances in understanding and assessing malnutrition. Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. 2009;12:487-494.
10. Ward N. Nutrition support to patients undergoing gastrointestinal surgery. Nutr. J. 2003;2:18.
11. Bozzetti F, Gavazzi C, Miceli R, Rossi N, Mariani L, Cozzaglio L, et al. Perioperative total parenteral nutrition in malnourished, gastrointestinal cancer patients: A randomized, clinical trial. JPEN J. Parenter. Enteral Nutr. 2000;24:7-14.
12. Compher CW, Spencer C, Kinosian BP. Perioperative parenteral nutrition: Impact on morbidity and mortality in surgical patients. Nutr. Clin. Pract. 2005;20:460-467.
13. Klein CJ, Stanek GS, Wiles CE. Overfeeding macronutrients to critically ill adults: Metabolic complications. J. Am. Diet. Assoc. 1998;98:795806.
14. Braga M, Ljungqvist O, Soeters P, Fearon K, Weimann A, Bozzetti F. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Surgery. Clin. Nutr. 2009;28:378-386.
15. Torosian MH. Perioperative nutrition support for patients undergoing gastrointestinal surgery: Critical analysis and recommendations. World J. Surg. 1999;23:565-569.
16. Heyland DK, Montalvo M, MacDonald S, Keefe L, Su XY, Drover JW. Total parenteral nutrition in the surgical patient: A meta-analysis. Can. Surg. 2001;44:102-111.
17. Weimann A, Braga M, Carli F, Higashiguchi T, Hübner M, Klek S, et al. ESPEN guideline: Clinical nutrition in surgery. Clin Nutr. 2017;36(3):623-650. DOI: 1016/j.clnu.2017.02.013.
18. Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation. Br J Anaesth. 1997;78:606-17. DOI: 1093/ bja/78.5.606.
19. Ashok A, Niyogi D, Ranganathan P, Tandon S, Bhaskar M, Karimundackal G, et al. The enhanced recovery after surgery (ERAS) protocol to promote recovery following esophageal cancer resection. Surg Today. 2020 Apr;50(4):323-334. DOI: 1007/s00595-020-01956-1.
20. Muller S, Zalunardo MP, Hubner M. A fast-track program reduces complications and length of hospital stay after open colonic surgery. Rev Gastroenterol Mex. 2009;136(3):842-847.e1.
21. Nimmo W. Pharmacology of “nil by mouth” after surgery. BMJ. 2015;323(1):773.
22. Zhang C, Zhang M, Gong L, Wu W. The effect of early oral feeding after esophagectomy on the incidence of anastomotic leakage: an updated review. Postgrad Med. 2020;132(5):419-25.
23. Liu X, Wang D, Zheng L, Mou T, Liu H, Li G. Is early oral feeding after gastric cancer surgery feasible? A systematic review and metaanalysis of randomized controlled trials. PLoS ONE. 2014;9(11):e112062.
24. Li X, Yan S, Ma Y, Li S, Wang Y, Wang X, et al. Impact of early oral feeding on anastomotic leakage rate after esophagectomy: a systematic review and meta-analysis. World J Surg. 2020;44(8):2709-18.
25. Deng H, Li B, Qin X. Early versus delay oral feeding for patients after upper gastrointestinal surgery: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Cancer Cell Int. 2022 Apr 29;22(1):167. DOI: 1186/s12935-022-02586-y.

«Вістник проблем біології і медицини» Випуск 1 (168), 2023 рік , 176-186 сторінки, код УДК 3.2.032.33:616.33-089.87

10.29254/2077-4214-2023-1-168-176-186