СУЧАСНІ ПІДХОДИ ДО ЛІКУВАННЯ АНОМАЛЬНИХ МАТКОВИХ КРОВОТЕЧ У ЖІНОК З МЕТАБОЛІЧНИМ СИНДРОМОМ ТА ГЕНІТАЛЬНИМ ПРОЛАПСОМ

Гаркавенко К. В., Сафонов Р. А., Лазуренко В. В.

КЛІНІЧНА ТА ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНА МЕДИЦИНА

Наукова стаття

Мета роботи – удосконалити лікування АМК у жінок пері- та постменопаузального віку з метаболічним синдромом та генітальним пролапсом. Об’єкт і методи дослідження. Для досягнення мети було обстежено 23 жінки з АМК та МС та ГП (основна група) та 25 жінок з АМК та МС (група порівняння). Контрольну групу склали 15 жінок, які не мали гінекологічної та соматичної патології. Обстеження включало загальне клініко-лабораторне дослідження крові, сечі, антропометричні вимірювання росту, ваги, ІМТ, відношення талія/стегно. Виконувалося трансвагінальне та трансперінеальне ультразвукове дослідження з використанням системи GE Voluson, в також МРТ. Для визначення ступеня пролапсу використовували систему кількісної оцінки ГП (РОР-Q) (1996). В основній групі у жінок перименопаузального віку оперативне лікування виконували у вигляді гістерорезектоскопії в комбінації з кольпорафією та кольпоперінеорафією та/або сакроспінальною фіксацією купола піхви сітчастими протезами. У постменопаузальному періоді виконували трансвагінальну екстирпацію. В жінок групи порівняння виконували гістерорезектоскопію. Результати дослідження. У результаті отримали статистично значимі дані, що АМК у пацієнток при підвищеній масі або ожирінні в постменопаузальному періоді вказує на високий ризик передракових уражень і це дуже важливо для вибору подальшої лікувальної тактики. При трансперинеальному УЗД дефект леваторів визначено у 15 (65,2%) жінок основної групи, причому майже у половини з них дефект був білатеральний, що підтверджується як візуалізаціею входу в піхву, так і вимірюванням області піхвової щілини, що вказує на діагноз відриву леваторів. Гістероскопічне лікування не виключає ризик рецидиву АМК або наступного хірургічного втручання. Враховуючи вплив різних методів лікування на якість життя, у тому числі сексуального, протягом периоперативного обстеження, рішення виконання та ідентифікації допомоги повинно бути дуже відповідне та персоналізоване для жінок з МС перименопаузального та постменопаузального періоду за наявності АМК та ГП. Висновки. Раціональне лікування пацієнток з АМК та коморбідною патологією (МС, ГП) залежить від віку пацієнтки та ступеня ГП: у перименопаузальному віці – гістерорезектоскопія з кольпоперінеорафією; в постменопаузі – трансвагінальна екстирпація з сакроспінальною фіксацію купола піхви сітчастими протезами.

аномальні маткові кровотечі,метаболічний синдром,генітальний пролапс

1. Yu L, Janga B, McAlister R, Jeffe DB, Sonn T. Disparities in Treatment Decisions for Abnormal Uterine Bleeding. J Womens Health (Larchmt). 2021 Oct;30(10):1519-25. DOI: 10.1089/jwh.2020.880.
2. Davis E, Sparzak PB. Abnormal Uterine Bleeding. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021. PMID: 30422508.
3. Iliushyna HYa. Osoblyvosti metabolichnoho syndromu u zhinok v klimakterychnomu periodi: pidkhody do diahnostyky ta shliakhy medykamentoznoi korektsii [avtoreferat]. Kyiv; 2016. 17 s. [in Ukrainian].
4. Acmaz G, Aksoy H, Albayrak E, Baser M, Ozyurt S, Aksoy U, et al. Evaluation of endometrial precancerous lesions in postmenopausal obese women--a high risk group? Asian Pac J Cancer Prev. 2014;15(1):195-8. DOI: 10.7314/apjcp.2014.15.1.195.
5. ACOG committee opinion no. 557: Management of acute abnormal uterine bleeding in nonpregnant reproductive-aged women. Obstet Gynecol. 2013;121(4):891-6. DOI: 10.1097/01.AOG.0000428646.67925.9a.
6. Marchi R, Dell’Agnolo CM, Lopes TCR, Gravena AAF, Demitto MO, Brischiliari SCR, et al. Prevalence of metabolic syndrome in pre- and postmenopausal women. Arch Endocrinol Metab. 2017;61(2):160-6. DOI: 10.1590/2359-3997000000253.
7. Alapati S, Jambhekar K. Dynamic Magnetic Resonance Imaging of the Pelvic Floor. Semin Ultrasound CT MR. 2017;38(3):188-99. DOI: 10.1053/j.sult.2016.11.002. 
8. Abdool Z, Dietz HP, Lindeque BG. Prolapse symptoms are associated with abnormal functional anatomy of the pelvic floor. Int Urogynecol J. 2017;28(9):1387-91. DOI: 10.1007/s00192-017-3280-0. 
9. Alshiek J, Jalalizadeh M, Wei Q, Chitnis P, Shobeiri SA. Ultrasongraphic age-related changes of the pelvic floor muscles in nulliparous women and their association with pelvic floor symptoms: A pilot study. Neurourol Urodyn. 2019;38(5):1305-12. DOI: 10.1002/nau.23979.
10. Akervall S, Al-Mukhtar Othman J, Molin M, Gyhagen M. Symptomatic pelvic organ prolapse in middle-aged women: a national matched cohort study on the influence of childbirth. Am J Obstet Gynecol. 2020;222(4):356.e1-14. DOI: 10.1016/j.ajog.2019.10.007.
11. Alas A, Chandrasekaran N, Devakumar H, Martin L, Hurtado E, Davila GW. Advanced uterovaginal prolapse: is vaginal hysterectomy with McCall culdoplasty as effective as in lesser degrees of prolapse? Int Urogynecol J. 2018;29(1):139-44. DOI: 10.1007/s00192-017-3436-y.
12. B T V, Shivalingaiah N. Role of transvaginal sonography and diagnostic hysteroscopy in abnormal uterine bleeding. J Clin Diagn Res. 2014 Dec;8(12):OC06-8. DOI: 10.7860/JCDR/2014/8813.5236.
13. Vitale SG, Watrowski R, Barra F, D’Alterio MN, Carugno J, Sathyapalan T, et al. Abnormal Uterine Bleeding in Perimenopausal Women: The Role of Hysteroscopy and Its Impact on Quality of Life and Sexuality. Diagnostics (Basel). 2022;12(5):1176. DOI: 10.3390/ diagnostics12051176.
14. Hallajzadeh J, Khoramdad M, Izadi N, Karamzad N, Almasi-Hashiani A, Ayubi E, et al Metabolic syndrome and its components in premenopausal and postmenopausal women: a comprehensive systematic review and meta-analysis on observational studies. Menopause. 2018;25(10):1155-1164. DOI: 10.1097/GME.0000000000001136.
15. Lymar LIe, Lymar NA, Malanchyn IM, Martyniuk VM. Kompleksna terapiia porushen menstrualnoi funktsii u zhinok reproduktyvnoho viku na tli metabolichnoho syndromu. Aktualni pytannia pediatrii, akusherstva ta hinekolohii. 2021;2:82-85. [in Ukrainian].

«Вістник проблем біології і медицини» Випуск 1 (168), 2023 рік , 142-147 сторінки, код УДК 618.14-006-618.14-002:618.182-089.84

10.29254/2077-4214-2023-1-168-142-147