ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ РЕЦИДИВІВ ПІЛОНІДАЛЬНИХ КІСТ КРИЖОВО-КУПРИКОВОЇ ДІЛЯНКИ З ВИКОРИСТАННЯМ КЛЕЮ НА ОСНОВІ СІТЧАСТОГО ПОЛІУРЕТАНУ ТА ІЗОТРЕТИНОЇНУ

Фелештинський Я. П., Балан І. Г

КЛІНІЧНА ТА ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНА МЕДИЦИНА

Наукова стаття

Спроби вирішити проблему частоти рецидивів хірурги пробують вирішити пошуком ефективної оперативної методики, але ці способи стають все більш травматичними, торкаючись не тільки міжсідничної складки, де розташований основний патологічний осередок, але і значну частину сідниць навколо. Результатом застосування пластичних методик (Карідакіс flap, Баском, ромбоподібна пластика), марсупіалізації є залучення великих масивів тканин, відповідно вони залишають значні по площі та довжині рубці. Хірургія стає більш масштабною, але не набагато ефективнішою. Настала межа, коли хірургі повинні зупинитися та повернутися до питань етіології та патогенезу захворювання для застосування існуючих можливостей фармакологічного впливу на шкіру, в першу чергу міжсідничної ділянки, спираючись на теорію фолікулярної оклюзії. Метою роботи є необхідність покращити результати лікування пацієнтів з рецидивом пілонідальної кісти шляхом комплексного хірургічного лікування з використанням клею на основі сітчастого поліуретану та ізотретиноїну. Проведено аналіз хірургічного лікування 120 пацієнтів з рецидивом пілонідальної кісти крижово-куприкової ділянки. Вік пацієнтів від був 18 до 46 років, середній вік пацієнтів склав 27±1,2 років. Чоловіків було 105 (87,5%), жінок 15 (12,5%). Всі пацієнти в минулому перенесли хірургічне лікування в різних лікувальних установах із застосуванням серединної резекції в терміни від 3 місяців до 20 років до звернення з приводу рецидиву. В залежності від способу лікування пацієнти були розподілені на 2 групи. У першій групі (60 пацієнтів) хірургічне лікування проводилося за розробленим нами способом економної серединної резекції з накладанням двох рядів внутрішніх позаепідермальних швів у поєднанні з клейовою композицією на основі сітчастого поліуретану з іммобілізованим альбуцидом. Усім пацієнтам даної групи призначався ізотретиноїн у дозі 0,5 мг/кг. У другій групі (60 пацієнтів) хірургічне лікування пілонідальних кіст виконувалось за традиційним способом серединної резекції з використанням вузлових швів нашкірної фіксації. В післяопераційному періоді серед 60 пацієнтів 1-й групи, у яких використовували хірургічне лікування за розробленим нами способом в поєднанні з використанням клейової композиції, у 3 (5%) пацієнтів спостерігали серому п/о рани, нагноєння рани не спостерігали, гематом рани не спостерігали, рецидиву пілонідальної кісти не спостерігали. Значне покращення хірургічного лікування пілонідальних кіст досягнуто у пацієнтів групи, де було застосовано методику з використанням клейової композиції та медикаментозним впливом ізотретиноїну. Хірургічне лікування пацієнтів з рецидивами пілонідальних кіст крижово-куприкової ділянки з використанням розробленого способу в поєднанні з використанням клейової композиції на основі сітчастого пінополіуретану та ізотретиноїну забезпечує суттєво кращу ефективність у порівнянні з традиційним способом, а саме: зменшує частоту післяопераційних ускладнень: гематоми до 0% проти 1,7%, сероми до 5% проти 21,7%, нагноєння рани 0% проти 5%, рецидиву до 0% проти 15%.

пілонідальна кіста,серединна резекція,ізотретиноїн,рецидив пілонідальної кісти.

1. McCallum IJ, King PM, Bruce J. Healing by primary closure versus open healing after surgery for pilonidal sinus: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2008 Apr 19;336(7649):868-871. DOI: 10.1136/bmj.39517. 808160.BE
2. Yoldas T, Karaca C, Unalp O, Uguz A, Caliskan C, Akgun E, et al. Recurrent Pilonidal Sinus: Lay Open or Flap Closure, Does It Differ? Int. Surg. 2013;98(4):319-323. DOI: 10.9738/INTSURG-D-13-00081.1.
3. Albabtain IT, Alkhaldi A, Aldosari L, Alsaadon L. Pilonidal sinus disease recurrence at a tertiary care center in Riyadh. Ann Saudi Med. 2021;41(3):179-185. DOI: 10.5144/0256-4947.2021.179.
4. Halleran DR, Lopez JJ, Lawrence AE, Sebastião YV, Fischer BA, Cooper JN, et al. Recurrence of Pilonidal Disease: Our Best is Not Good Enough. J. Surg. Res. 2018 Dec;232:430-436. DOI: 10.1016/j.jss.2018.06.071.
5. Badaoui A, Reygagne P, Cavelier-Balloy B, Pinquier L, Deschamps L, Crickx B, et al. Dissecting cellulitis of the scalp: a retrospective study of 51 patients and review of literature. Br J Dermatol. 2016 Feb;174(2):421-423.
6. Hon A, Amanda Oakley, Сlare Morrison. Follicular occlusion syndrome. DermNet; 2014. Available from: https://dermnetnz.org/.
7. Sewon K, Masayuki A, Bruckner A, Enk A, Margolis D, Amy J, et al. Fitzpatrick’s Dermatology. Ninth Edition. McGraw Hill; 2019. 1866 p.
8. Kubanov AA, Gallyamova YUA, Sysoyeva TA. Abstsediruyushchiy podryvayushchiy follikulit i perifollikulit Goffmana i sindrom follikulyarnoy okklyuzii. Lechashchiy vrach. 2017;8:69-73. Dostupno: https://www.lvrach. ru/2017/08/15436792.
9. Scholz CF, Kilian M. The natural history of cutaneous propionibacteria, and reclassification of selected species within the genus Propionibacterium to the proposed novel genera Acidipropionibacterium gen. nov., Cutibacterium gen. nov and Pseudopropionibacterium gen nov. Int J Syst Evol Microbiol. 2016;66:4422-4432.
10. Jemec GBE, Revuz J, Leyden JJ. Hidradenitis Suppurativa. Berlin, Heidelberg: Springer; 2006. Chapter 17, Oral Retinoids for Hidradenitis Suppurativa; p. 128-135. DOI: https://doi.org/10.1007/978-3-540-33101-8_17.
11. Halatenko NA, Kulyesh DV, Narazhayko LF, Hrytsenko VP, Zakashun TYu, Malets’kyy AP, et al. Doslidzhennya tsytotoksychnosti ta kyslotnosti ekstraktiv z syntetychnoho polimernoho materialu na osnovi sitchastoho poliuretanu z immobilizovanym al’butsydom v umovakh in vitro. Oftal’mol. zhurn. 2020;4:56-61. DOI: http://doi.org/10.31288/oftalmolzh202045661. [in Ukrainian].
12. Halatenko NA, Rozhnova RA, Kulyesh DV, Vislohuzova TV, Malets’kyy AP, Bihun NM. Osoblyvosti reaktsiyi m’yakykh tkanyn i orhaniv cherevnoyi porozhnyny tvaryn (kroliv ta shchuriv) na implantatsiyu syntetychnoho polimernoho materialu na osnovi sitchastoho poliuretanu z immobilizovanym al’butsydom. Oftal’mol. zhurn. 2020;6:30-37. DOI: http://doi.org/10.31288/oftalmolzh202063037. [in Ukrainian].
13. Feleshtyns’kyy YaP, Balan IH. Optymizatsiya khirurhichnoho likuvannya pilonidal’nykh kist kryzhovo-kuprykovoyi dilyanky. Khirurhiya Ukrayiny. 2019;4:33-39. DOI: https://doi.org/10.30978/SU2019-4-33. [in Ukrainian].
14. Nelson AM, Gilliland KL, Cong Z, Thiboutot DM. 13-cis Retinoic acid induces apoptosis and cell cycle arrest in human SEB-1 sebocytes. J Invest Dermatol. 2006;126:2178-2189.
15. Ganceviciene R, Zouboulis CC. Isotretinoin: state of the art treatment for acne vulgaris. J Dtsch Dermatol Ges. 2010;8(1):47-59.
16. Dispenza MC, Wolpert EB, Gilliland KL, Dai JP, Cong Z, Nelson AM, et al. Systemic isotretinoin therapy normalizes exaggerated TLR-2- mediated innate immune responses in acne patients. J Invest Dermatol. 2012 Sep;132(9):2198-205. DOI: 10.1038/jid.2012.111.
17. Karadag R, Karadag AS, Ozlu E, Oguztuzun S, Simsek GG, Esmer O. Effects of different doses of systemic isotretinoin on eyes: a histopathological and immunohistochemical study in rats. Cornea. 2020;39:621-627.
18. Schroeder M, Zouboulis CC. All-trans-retinoic acid and 13-cis-retinoic acid: pharmacokinetics and biological activity in different cell culture models of human keratinocytes. Horm Metab Res. 2007;39:136-140.
19. de Parades V, Bouchard D, Janier M, Berger A. Pilonidal sinus disease. Journal of Visceral Surgery. 2013;150(4):237-247. DOI: https:// doi.org/10. 1016/j.jviscsurg.2013.05.006.

«Вістник проблем біології і медицини» Випуск 3 (166), 2022 рік , 266-270 сторінки, код УДК 617-089.844:611.99

10.29254/2077-4214-2022-3-166-266-270