ДОСЛІДЖЕННЯ ВПЛИВУ НЕЙРОПРОТЕКТОРНОЇ ТЕРАПІЇ НА ФУНКЦІОНАЛЬНИЙ СТАН ОЧЕЙ У ПАЦІЄНТІВ З ГЛАУКОМОЮ НИЗЬКОГО ТИСКУ

Санін В. В.

КЛІНІЧНА ТА ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНА МЕДИЦИНА

Наукова стаття

Вступ. Огляд літератури останніх років свідчить, що захворюваність на глаукому населення віком від 40 років становить 1-2,5% і не має тенденції до зниження. Ця патологія значно порушує зорову функцію, що може вплинути на якість життя та продуктивність праці населення планети. Останнім часом докорінно змінилися уявлення про механізми розвитку глаукоми. Поступове накопичення даних світової літератури вказує на те, що дисбаланс окислювального стресу може грати значну та важливу роль у пошкодженні гангліонарних клітин сітківки. Метою наших досліджень було визначення впливу застосування нейропротекторної терапії на функціональний стан ока у хворих на глаукому низького тиску. Об’єкт і методи дослідження. Обстежено 64 пацієнта (128 очей) шляхом комплексного офтальмологічного обстеження. Основну групу склали 46 пацієнтів (92 ока) з глаукомою низького тиску І (48 очей – 52,17%) та ІІ (44 ока – 47,83%) стадії захворювання. В групу порівняння увійшли 18 пацієнтів (36 очей) з гіперметропією до 1,0 дптр без глаукоми. Під час первинного скринінгу пацієнтам обох груп проводили вихідне стандартне комплексне офтальмологічне обстеження. Термін спостереження за пацієнтами складав два роки. Пацієнти І підгрупи основної групи проходили курси комплексної нейропротекторної терапії – місцево топічні препарати, які включали N-ацетилкарнозин. Загальна терапія включала: антагоніст NMDA рецепторів, антиоксиданти та антигіпоксанти, амінокислоти. Результати. Аналіз результатів демонструє загальне збільшення маркерів окислювального стресу та зниження маркерів антиоксидативного стресу в сироватці крові пацієнтів з глаукомою низького тиску. Їх зміни корелювали зі стадією глаукомного процесу (r=0,81; р<0,05). Крім того, у пацієнтів з глаукомою низького тиску відмічалося вирогідне зниження рівнів вітамінів С, А, Е та трансферину, що корелювали зі стадією глаукомного ураження (r=0,77; р<0,05). Аналіз отриманих результатів демонстрував позитивну динаміку та покращення клініко-функціональних показників у пацієнтів І підгрупи основної групи після курсу нейропротекторної терапії, що свідчило про значне покращення функціональної активності фоторецепторів. Відмічено покращення електрофізіологічних показників: зниження латентності піків на 12,8-18,5% через 6 місяців терапії та 22,8-24,4% і на 19,9-22,8% через 12 та 24 місяці відповідно (р<0,05), що вказувало на покращення провідності нервових волокон. Визначено також підвищення амплітуди піків електроретинограми на 17,1-18,2% через 6 місяців терапії та 25,0-27,3% і на 23,7-25,0% через 12 та 24 місяці відповідно (р<0,05). В той же час результати дослідження свідчили, що у пацієнтів, які не отримували курси системної загальної і топічної нейропротекції (ІІ підгрупа основної групи) відбувалося поступове лінійне погіршення клінікофункціональних показників та прогресування полів зору. Слід також зазначити, що застосування протягом 4 місяців у пацієнтів з глаукомою низького тиску нейропротекторної терапії яка включала загальну терапію і місцеву інстиляційну терапію препаратом, який містить N-ацетилкарнозин призводило до вірогідного покращення параметрів полів зору. Так визначено розширення полів зору, зменшення кількості скотом, покращення показника MD (на 20,3% через 6 місяців, на 25,8% через 12 місяців і на 22,4% через 24 місяці відповідно (р<0,05)). Протягом 2 років спостереження відбулося зниження показника PSD (на 19,1-28,8% (р<0,05)), покращення індексу полів зору на 8,7-18,5% та зниження швидкості прогресування полів зору з 2,4%/на рік до 1,9%/рік, тобто на 20,8% відповідно (р<0,05). Висновки. Наше дослідження продемонструвало позитивний вплив N-ацетилкарнозину місцевої дії та цитіколіну загальної дії на клініко-функціональні показники у пацієнтів з глаукомою низького тиску І та ІІ стадії захворювання, що супроводжувалося покращенням електрофізіологічних показників, розширенням полів зору, зменшенням кількості скотом, покращенням показника MD, зниження показника PSD, покращення показника індексу поля зору та зниження показника швидкості прогресування полів зору. Встановлено можливість розширення об’єму лікувальної допомоги і потенціювання результативності інших методів: фізіотерапевтичних, медикаментозного лікування тощо, шляхом призначення різних схем нейропротекторної терапії.

глаукома низького тиску,нейропротекція,N-ацетилкарнозин,цитиколін,маркери окислювального та антиоксидативного стресу.

1. Shargorodska IV, Nikolaichuk NS. Efectivnistj neyroprotectortoj terapii v komplesnomu likuvanni hvorih na glaucoma nizhkogo tisku. Archives of Ophthalmology of Ukraine. 2018;2(11):43-51. [in Ukrainian].
2. Chua J, Baskaran M, Ong PG, Zheng Y, Wong TY, Aung T, et al. Prevalence, Risk Factors, and Visual Features of Undiagnosed Glaucoma: The Singapore Epidemiology of Eye Diseases Study. JAMA Ophthalmol. 2015;133:938-946.
3. Adav SS, Wei J, Qian J, Gan NY, Yip LWL, Sze SK. Aqueous humor protein dysregulation in primary angle-closure glaucoma. International Ophthalmology. 2019; 39:861-871.
4. Goyal A, Srivastava A, Sihota R, Kaur J. Evaluation of oxidative stress markers in aqueous humor of primary open angle glaucoma and primary angle closure glaucoma patients. Current Eye Research. 2014;39(8):823-829.
5. Chang D, Sha Q, Zhang X, Liu P, Rong S, Han T, et al. The evaluation of the oxidative stress parameters in patients with primary angleclosure glaucoma. PLoS One. 2011;6:e27218.
6. Pryor WA, Godber SS. Noninvasive measures of oxidative stress status in humans. Free Radic Biol Med. 1991;10:177-184. 
7. Kruk J, Kubasik-Kladna K, Aboul-Enein HY. The Role Oxidative Stress in the Pathogenesis of Eye Diseases: Current Status and a Dual Role of Physical Activity. Mini Rev Med Chem. 2015;16:241-257.
8. Srour MA, Bilto YY, Juma M. Evaluation of different methods used to measure malonyldialdehyde in human erythrocytes. Clin Hemorheol Microcirc. 2000;23:23-30.
9. Ottonello S, Foroni C, Carta A, Petrucco S, Maraini G. Oxidative stress and age-related cataract. Ophthalmologica. 2000;214:78-85.
10. Borchman D, Yappert MC. Age-related lipid oxidation in human lenses. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1998;39:1053-1058. 
11. Zhao J, Wang S, Zhong W, Yang B, Sun L, Zheng Y. Oxidative stress in the trabecular meshwork (Review). Int J Mol Med 2016;38:995- 1002. DOI: 10.3892/ijmm.2016.2714.
12. Wiggs JL. Glaucoma Genes and Mechanisms. Prog Mol Biol Transl Sci. 2015;134:315-342. DOI: 10.1016/bs.pmbts.2015.04.008.
13. Alvarado JA, Alvarado RG, Yeh RF, Franse-Carman L, Marcellino GR, Brownstein MJ. A new insight into the cellular regulation of aqueous outflow: how trabecular meshwork endothelial cells drive a mechanism that regulates the permeability of Schlemm’s canal endothelial cells. Br J Ophthalmol. 2005;89:1500-1505. DOI: 10.1136/bjo.2005.081307.
14. Izzotti A, Bagnis A, Sacca SC. The role of oxidative stress in glaucoma. Mutat Res. 2006;612:105-114. DOI: 10.1016/j.mrrev.2005.11.001.
15. Bourne RR, Stevens GA, White RA, Smith JL, Flaxman SR, Price H, et al. Causes of vision loss worldwide, 1990–2010: a systematic analysis. Lancet Glob Health. 2013;1:e339-349. DOI: 10.1016/S2214-109X(13)70113-X.
16. Hirooka K, Sato S, Nitta E, Tsujikawa A. The Relationship Between Vision-related Quality of Life and Visual Function in Glaucoma Patients. J Glaucoma. 2016 Jun;25(6):505-9.
17. Quigley HA, Broman AT. The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020. Br J Ophthalmol. 2006;90:262-267. DOI: 10.1136/bjo.2005.081224.
18. European Glaucoma Society. Terminology and guidelines for glaucoma. 5nd Edition. EGS; 2020. 169 p.
19. Rykov SO, Shargorodska IV, Rozova KV, Korkach YP, Hoshovska YuV, Sanin VV, et al. Kateholamin inducovani porushennya ta oksidativniy stress v sitkivci ochey zcuriv. Physiological Journal. 2020;66,2-3:27-36. [in Ukrainian].
20. Sanin VV, Yakovets AI, Rozova KV, Korkach YP, Goshovska YuV, Shargorodska IV, et al. Vpliv likiv na osnovi N-acetylcarnosine na rozvitok katecholamin inducovanogo morfofuncionalnogo porushenya citkivki ochey zcuriv. Physiological Journal. 2020;66(4):64-71. [in Ukrainian].

«Вістник проблем біології і медицини» Випуск 4 (167), 2022 рік , 210-222 сторінки, код УДК 612.842.6+617.7-073.178+577.352.38+612.018.2+577.175.522+576.311. 347

10.29254/2077-4214-2022-4-167-210-222