ИНЦИДЕНТНОСТЬ И ФАКТОРЫ РИСКА РЕСПИРАТОРНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ У ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ

Воротынцев С. И.

КЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

Научная статья.

Ожирение связано с такими сопутствующими легочными заболеваниями, как астма, гиперреактивность дыхательных путей, обструктивное апноэ сна, синдром гиповентиляции, легочная гипертензия, что, на фоне рестриктивной физиологии легких и в сочетании с периоперационным введением опиоидов, может привести к более высокой вероятности развития послеоперационных легочных осложнений (ПЛУ) в этой популяции. В ретроспективно-проспективном исследовании был проведен анализ госпитальных ПЛУ у 770 пациентов с ИМТ > 30 кг/м2, прооперированных на органах брюшной полости и передней брюшной стенке. Выявлено, что суммарная инцидентность ПЛУ составляет от 6,1% до 7,9%, риск их развития увеличивается при лапаротомии (отношение шансов (ОШ) 2,54; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,20 – 5,36; р=0,0148), недостоверно возрастает у частично функционально зависимых пациентов (ОШ 3,54; 95% ДИ 0,96 – 13,07; р=0,0578) и у пациентов с МЕТ<4 (ОШ 2,46; 95% ДИ 0,53 – 11,42; р=0,2518). Таким образом, влияние ожирения на развитие послеоперационных респираторных осложнений в абдоминальной хирургии немного преувеличено, а более весомым фактором риска ПЛУ является лапаротомная техника операции.

ожирение, респираторные осложнения, факторы риска

1. WHO. Obesity and overweight. Fact sheet N°311. Geneva: World Health Organization; 2015.
2. NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Trends in adult body-mass index in 200 countries from 1975 to 2014: a pooled analysis of 1698 population-based measurement studies with 19 2 million participants. Lancet. 2016;387:1377-96.
3. Williams EP, Mesidor M, Winters K, Dubbert PM, Wyatt SB. Overweight and Obesity: Prevalence, Consequences, and Causes of a Growing Public Health Problem. Current Obesity Reports. 2015;4:363-70. DOI: 10.1007/s13679-015-0169-4
4. Pearse RM, Moreno RP, Bauer P, Pelosi P, Metnitz P, Spieset C, et al. Mortality after surgery in Europe: a 7 day cohort study. Lancet. 2012;380:1059-65.
5. Canet J, Gallart L, Gomar C, Paluzie G, Valles J, Castillo J, et al. ARISCAT Group: Prediction of postoperative pulmonary complications in a population-based surgical cohort. Anesthesiology. 2010;113:1338-50.
6. Mazo V, Sabate S, Canet J, Gallart L, de Abreu MG, Belda J, et al. Prospective external validation of a predictive score for postoperative pulmonary complications. Anesthesiology. 2014;121:219-31.
7. Serpa Neto A, Hemmes SN, Barbas CS, Beiderlinden M, Fernandez-Bustamante A, Futier E, et al. Incidence of mortality and morbidity related to postoperative lung injury in patients who have undergone abdominal or thoracic surgery: a systematic review and metaanalysis. Lancet Respir Med. 2014;2:1007-15.
8. Ortiz VE, Kwo J. Obesity: physiologic changes and implications for preoperative management. BMC Anesthesiol. 2015;15:97.
9. Ward DT, Metz LN, Horst PK, Kim HT, Kuo AC. Complications of morbid obesity in total joint arthroplasty: risk stratification based on BMI. J Arthroplasty. 2015;30:42-6.
10. Sood A, Abdollah F, Sammon JD, Majumder K, Schmid M, Peabody JO, et al. The effect of body mass index on perioperative outcomes after major surgery: results from the National Surgical Quality Improvement Program (ACS-NSQIP) 2005-2011. World J Surg. 2015;39:2376-85.
11. Schumann R, Shikora SA, Sigl JC, Kelley SD. Association of metabolic syndrome and surgical factors with pulmonary adverse events, and longitudinal mortality in bariatric surgery. Br J Anaesth. 2015;114:83-90.
12. Kor DJ, Warner DO, Alsara A, Fernández-Pérez ER, Malinchoc M, Kashyap R, et al. Derivation and diagnostic accuracy of the surgical lung injury prediction model. Anesthesiology. 2011;115:117-28.
13. Serpa Neto A, da Costa LGV, Hemmes SNT, Canet J, Hedenstierna G, Jaber S, et al. The LAS VEGAS risk score for prediction of postoperative pulmonary complications. Eur J Anaesthesiol. 2018;35:691-701.
14. https://riskcalculator.facs.org/RiskCalculator/index.jsp
15. De Hert S, Staender S, Fritsch G, Hinkelbein J, Afshari A, Bettelli G, et al. Pre-operative evaluation of adults undergoing elective noncardiac surgery. Eur J Anaesthesiol. 2018;35:407-65.
16. Yang CK, Teng A, Lee DY, Rose K. Pulmonary complications after major abdominal surgery: National Surgical Quality Improvement Program analysis. J Surg Res. 2015;198:441-9.
17. Jammer I, Wickboldt N, Sander M, Smith A, Schultz MJ, Pelosi P, et al. Standards for definitions and use of outcome measures for clinical effectiveness research in perioperative medicine: European Perioperative Clinical Outcome (EPCO) definitions: a statement from the ESA-ESICM joint taskforce on perioperative outcome measures. Eur J Anaesthesiol. 2015;32:88-105.
18. Fleisher LA, Fleischmann KE, Auerbach AD, Barnason SA, Beckman JA, Bozkurt B, et al. 2014 ACC/AHA guideline on perioperative cardiovascular evaluation and management of patients undergoing noncardiac surgery: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines. Circulation. 2014;130(24):2215-45. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000105
19. Patel K, Hadian F, Ali A, Broadley G, Evans K, Horder C, et al. Postoperative pulmonary complications following major elective abdominal surgery: a cohort study. Perioperative Medicine. 2016;5:10. DOI 10.1186/s13741-016-0037-0
20. Hodgson LE, Murphy PB, Hart N. Respiratory management of the obese patient undergoing surgery. J Thorac Dis. 2015;7(5):943-52.

«Вестник проблем биологии и медицины» Выпуск 4 Том 1 (146), 2018 год, 66-70 страницы, код УДК 616.381-089-06:616.2]-056.257-02-07

10.29254/2077-4214-2018-4-1-146-66-70