ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ БЕЗ СТОЙКОЙ ЭЛЕВАЦИИ СЕГМЕНТА ST И КОРОНАРНОЕ СТЕНТИРОВАНИЕ ПРИ НАЛИЧИИ СОПУТСТВУЮЩЕГО МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА С ПОМОЩЬЮ МОДЕРНИЗОВАННОГО ОПРОСНИКА MSAQ

Якименко Е. А., Холопов Л. С., Чумаченко Н. В.

КЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

Научная статья.

Цель работы: оценить качество жизни и эффективность проведенного лечения пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и метаболическим синдромом (МС), которые перенесли первичную чрезкожную коронарную ангиопластику (ПЧКА) по поводу острого коронарного синдрома без стойкой элевации сегмента ST (ОКС бST), путем добавления к диагностике модернизованного опросника для больных, перенесших ПЧКА с сопутствующим МС - MSAQ (Modified Seattle AnginaQuestionnaire for Patients with Metabolic Syndrome after PCI). Обследованы 94 пациента (61 М:33 Ж), обратившиеся в клинику планово, или в связи с ухудшением состояния. Проведена общеклиническая диагностика, определение ассиметричного диметил L-аргинина (АДМА) плазмы, кортизола крови. Больными заполнены опросники EQ-5D, PHQ-8и MSAQ. Пациенты с показателями 81-100% по результатам заполнения опросника MSAQ (n=26) - расценивались, как группа эффективного лечения (группа І), 61-80%(n=49) - ІІ группа - недостаточно эффективного и 60% и менее (n=19) - ІІІ группа - неэффективного лечения. В группе ІІІ отмечен больший процент пациентов, которые обратились самостоятельно по поводу ухудшения самочувствия 73.5% против 50.0% и 16.7% во ІІ и І группах, (р<0.05). соответственно. Получены достоверно большие показатели АДМА в ІІІ (0.74 ± 0.21,мкмоль/л) и ІІ (0.65 ± 0.08, мкмоль/л) группах по сравнению с І (0.61 ± 0.09, мкмоль/л),(р<0.05); корти- зола крови 592.8 ± 162.9, нмоль/л, 515.8 ± 84.8, нмоль/л и 422.3 ± 159.2, нмоль/л (р<0.05), а также фибри- ногена: 4.31 ± 1.82, г/л, 4.26 ± 2.16, г/л, 3.74 ± 1.51, г/л (р<0.05) для ІІІ, ІІ и І групп, соответственно. В І группе отмечены большие показатели качества жизни по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) EQ-5D (83.8 ± 6.81%) по сравнению с ІІ (69.4 ± 9.19%) и ІІІ (57.8 ± 10.69%) (р<0.05) группами, соответственно. По шкале PHQ-8, результат составил 10.1 ± 2.11, 14.0 ± 4.63 и 18.3 ± 3.41, баллов для І, ІІ, ІІІ групп, соответственно, с (р<0.05) между І и ІІ группами. Выводы: MSAQ является простым и достоверным методом скрининговой оценки эффективности лечения, решения о дальнейшей тактике ведения пациентов с ИБС и МС после ПЧКА по поводу ОКС бST.

ишемическая болезнь сердца, метаболический синдром, эффективность лечения, модифицированный Сиэттлский опросник (MSAQ)

1. Амирджанова В. Н. Валидация русской версии общего опросника EUROQOL - 5D (EQ-5D) / В. Н. Амирджанова, Ш. Ф. Эр- дес. - Научно-практическая ревматология. - 2007. - № 3. - С. 69-76.
2. Арсеничева О. В. Роль эндотелиальной дисфункции и метаболического синдрома в развитии осложнений интервенцион- ных вмешательств у пациентов с ишемической болезнью сердца / О. В. Арсеничева, М. Г. Омельяненко // Казанский мед. журнал. -2013. -№ 2. - С. 152-156.
3. Березин А. Е. Роль эндотелиальной дисфукции в развитии кардиоваскулярных заболеваний: перспективы фармакологиче- ской коррекции донаторами оксида азота / А. Е. Березин // Укр. Мед. Часопис. - 2015. - № 5. - С. 50-54.
4. Братусь В. В. Ожирение, инсулинорезистентность, метаболический синдром: фундаментальные и клинические аспекты / Братусь В. В., Талева Т. В., Шумаков В. А. - К.: Четверта хвиля, 2009. - 416 с.
5. Дедов И. И. Реваскуляризация миокарда у больных сахарным диабетом / И. И. Дедов, С.А. Терехин // Сахарный диабет. - 2010. - № 4. - С. 18-23.
6. Инсулинорезистентность и эндотелиальная дисфункция при метаболичеком синдроме / А. А. Куршаков [и др.] // Казанский мед. ж. -2011.- № 2. - Том 92.- С.173-177.
7. Качество жизни больных ишемической болезнью сердца, ассоциированной с метаболическим синдромом: результаты факторного анализа / В. В. Калюжин [и др.] // Терапевтический архив. - 2012. - № 12. - С. 18-22.
8. Клініко-прогностична роль ендотеліальної дисфункції та поліморфних варіантів гена ендотеліальної NO-синтази пр. хронічній серцевій недостатності / Л. Г. Воронков [та ін.] // Серцева недостатність. - 2015. - № 1. - С. 5-13.
9. МитченкоЕ. И. Мировые тенденции в кардиологии глазами украинских ученых / Е. И. Митченко, М. Ю. Соколов // Здоров'я України. -2007. -№ 4. - С. 9-10.
10. Новик А. А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А. А. Новик, Т. И. Ионова. - С-Пб.: Олма-Пресс, 2002. - 300 с.
11. Петри А. Наглядная статистика в медицине / А. Петри, К. Сэбин. - М.: Геотар-Мед, 2003. - 144 с.
12. Психологические и социальные особенности молодых пациентов с сахарным диабетом 1 типа. Взгляд практикующего эндокринолога / Е. М. Патрекеева [и др.] // Сахарный диабет. - 2015. - № 1. (том 18). - С. 48-57.
13. Рекомендації Асоціації кардіологів України щодо лікування пацієнтів з гострим коронарним синдромом без стійкої елевації сегменту ST / під ред. В. О. Шумакова, О. М. Пархоменко; Укр. Кард. Журнал, Додаток 2/2013. - К.: Четверта хвиля, 2013. - 50 с.
14. Сурмач Е. М. Ишемическая болезнь сердца и депрессия: способы диагностики и коррекции / Е. М. Сурмач, В. А. Снежиц- кий, В. А. Карпюк // Журнал ГрГМУ . - 2013.-№1 (41). -С. 64-67.
15. Тавровская Т. В. Велоэргометрия. Практическое пособие для врачей / Т. В. Тавровская. - Спб.: Медицинская литература, 2007. - 138 с.
16. Успенский Ю. П. Депрессивные расстройства и их коррекция в комплексном лечении больных с метаболическим синдро- мом / Ю. П. Успенский, Е. В. Балукова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2007. - № 3. - С. 33-37.
17. Шимохина Н. Ю. Роль тревожно-депрессивных расстройств в патогенезе острого коронарного синдрома / Н. Ю. Шимохи- на // Сибирское медицинское обозрение.- 2014. - № 2 (86). - С. 47-52.
18. Asymmetric dimethylarginine enhances cardiovascular risk prediction in patients with chronic heart failure / C. Dьckelmann [et al.]// Arterioscler Thromb. Vasc. Biol. - 2007. - № 27. - Р. 2037-2042.
19. Asymmetric dimethylarginine predicts all-cause mortality following ischemic stroke / F. Schulze [et al.] // Atherosclerosis. - 2010. -№ 2. - vol. 208. - Р.518-523.
20. Asymmetric Dimethylarginine, Smoking, and Risk of Coronary Heart Disease in Apparently Healthy Men: Prospective Analysis from the Population Based Monitoring of Trends and Determinants in Cardiovascular Disease / M. Renke [et al.] // Clinical Chemistry. - 2007. - № 53 (4) - Р. 693-701.
21. Belin de Chantemele E. J. Influence of obesity and metabolic dysfunction on the endothelial control in the coronary circulation /E. J. Belin de Chantemele, D. W. Stepp // J. Mol. Cell. Cardiol. - 2012. - № 52 (4). - Р. 840-847.
22. Berghammer M. Self-reported health status (EQ-5D) in adults with congenital heart disease / M. Berghammer [et al.] // Int. J. of Card. - 2013. - Vol. 165 (Issue 3). - Р. 537-543.
23. Bцger R. The emerging role of asymmetric dimethylarginine as a novel cardiovascular risk factor / R. Bцger // Cardiovas. Res. - 2003. - № 59 (4). Р. 824-833.
24. Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome / B. Isomaa [et al.] // Diabetes Care. - 2001. -№24 (4). - Р. 683-689.
25. Development and evaluation of the Seattle Angina questionnaire: A new functional status measure for coronary artery disease / J.A. Spertus // J. Am. Col. Card. - 1995. - Vol. 25. - Is. 2. - P. 333-341.
26. Diagnosis and management of the metabolic syndrome.An American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood InstituteScientific Statement / M. S. Grundy [et al.] //Circulation. - 2005. - № 112. - Р. 2735-2752.
27. Endothelial dysfunction and vascular diseasе / P. Vanhoutte [et al.] // Acta. Physiol. - 2009. - № 196 (2). - Р.193-222.
28. ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease / G. Montalescot // Eur. Heart J. -2013. - № 34. - Р. 2949- 3003.
29. Galassi A. Metabolic syndrome and risk of cardiovascular disease: a meta-analysis / A. Galassi, K. Reynolds, J. He // Am. J. Med.- 2006. - № 119 (10). - Р. 812-819.
30. Huang P. A comprehensive definition for metabolic syndrome / P. Huang // Disease Models & Mechanisms. - 2009. -№ 2. - Р. 231-237.
31. Hutcheson R. The Metabolic Syndrome, Oxidative Stress, Environment, and Cardiovascular Disease: The Great Exploration / R.Hutcheson, P. Rocic // Experimental Diabetes Research. - 2012. - Vol. 212. - Р. 271- 280.
32. Impact of metabolic syndrome on in-stent restenosis and clinical outcomes after percutaneous coronary stent implantation / J. Kim [et al.] // Diabetes Res. Clin. Pract. - 2010. -№ 88 (3). - Р. 38-41.
33. Kielstein J. T. Cardiovascular Effects of Systemic Nitric Oxide Synthase Inhibition With Asymmetrical Dimethylarginine in Humans /J. T. Kielstein // Circulation. - 2004. - vol.109. - Р. 172-177.
34. Lajer M. Plasma Concentration of Asymmetric Dimethylarginine (ADMA) Predicts Cardiovascular Morbidity and Mortality in Type 1 Diabetic Patients With Diabetic Nephropathy / M. Lajer, L. Tarnow // Diabetes Care. - 2008. -№ 4. - Р. 747-752.
35. Long-term clinical outcome of sirolimus-eluting stent implantation in metabolic syndrome and diabetes / M. Almalla // J. Invasive Cardiol. - 2010. - № 22 (7). - Р. 317-321.
36. Metabolic syndrome and risk of incident cardiovascular events and death: a systematic review and meta-analysis of longitudinal studies / A. Gami [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2007. - № 49 (4). - Р. 403-414.
37. Metabolic syndrome and risk of restenosis in patients undergoing percutaneous coronary intervention. / Jamal S. Rana [et al.] // Diabetes Care. - 2005. - Vol. 28. - № 4. - Р. 873-877.
38. Metabolic syndrome does not impact long-term survival in patients with acute myocardial infarction after successful percutaneous coronary intervention with drug-eluting stents / Ki-Bum Won [et al.] // J Catheterization and Cardiovascular Interventions. - 2014. - Vol. 83. - Issue 5. - Р. 713-720.
39. Mittermayer F. Advanced Peripheral Artery Disease Asymmetric Dimethylarginine Predicts Major Adverse Cardiovascular Events in Patients / F. Mittermayer, K. Krzyzanowska // Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. - 2006. - Vol. 26. - Р. 2536-2540.
40. Novel wall motion score-based method for estimating global left ventricular ejection fraction: validation by real-time 3D echocardiography and global longitudinal strain / V. Palmieri [et al.] // European Journal of Echocardiography. - 2011. - № 11. - Р. 125-130.
41. Plasma levels of asymmetrical dimethylarginine and adverse cardiovascular events after percutaneous coronary intervention / T. M Lu [et al.] // Eur. Heart J. - 2003. - № 24. - Р. 1912-1919.
42. Recent trends in the incidence, treatment, and outcomes of patients with STEMI and NSTEMI / D. McManus // Am. J. Med. - 2011. - № 124 (1). - Р. 40-47.
43. Relation of health-related quality of life to metabolic syndrome, obesity, depression and comorbid illnesses / M. L.Vetter [et al] // International Journal of Obesity. - 2011. - № 35. - Р. 1087-1094.
44. The metabolic syndrome and cardiovascular risk a systematic review and meta-analysis / S. Mottillo [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2010. - № 56 (14). - Р. 1113-1132.
45. The PHQ - 8 as a measure ofcurrent depression in the general population / K. Kroenke [et al.] // J. Affect. Disord. -2009. - № 114 (13). - Р. 163-173.
46. Tsuda K. Asymmetric Dimethylarginine and Hypertension in Carotid Artery Disease / K. Tsuda // Stroke. - 2009. - Vol. 40. - Р. 703- 710.
47. Wenaweser P. Prognostic value of early exercise testing after coronary stent implantation / P. Wenaweser, J. Surmely // Am. J. Cardiol. - 2008. - № 101 (6). - Р. 807-811.
48. Zachary C. Heart of the matter: coronary dysfunction in metabolic syndrome / C. Zachary [et al.] // J. Mol. Cell. Cardiol. - 2012. -№ 52 (4). - Р. 848-856.
49. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization: The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) Developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI) / S. Windecker [et al.] // Eur. Heart. J. - 2014. - № 35 (37). - Р. 2541-2619.

«Вестник проблем биологии и медицины» Выпуск 4 Том 2 (125), 2015 год, 241-247 страницы, код УДК 616.132.2-008.6-036.11-06:616-008.9]-07-08