ОСОБЕННОСТИ ПАРАМЕТРОВ ПРОДОЛЬНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТЕНОК ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ С ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ

Трембовецкая Е. М., Кнышов Г. В., Захарова В. П., Руденко К. В.

КЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

Научная статья.

Систолодиастолическая деятельность сердца обеспечивается движением миокарда со сложной траекторией, которую можно описывать разнообразными количественными показателями. Деформационные показатели миокарда оказалось возможным оценить с внедрением в клиническую практику ультразвуковой технологии «Speckle Tracking» на основе двухмерной эхокардиографии. Дилатационная кардиомиопатия характеризуется значительной кардиомегалией за счет выраженной дилатации полостей сердца с резко выраженным снижением сократительной способности миокарда, обусловленным первичным повреждением кардиомиоцитов. У 40 - 50 % данных больных наблюдается полная блокада левой ножки пучка Гиса, с появлением которой, резко нарастают признаки сердечной недостаточности. Целью данной работы было изучить особенности параметров продольной деформации стенок левого желудочка у больных с дилатационной кардиомиопатией разной степени выраженности. Объектом исследования стали 70 пациентов с дилатационной кардиомиопатией и 35 пациентов без сердечной патологии. У больных с дилатационной кардиомиопатией отмечается повышение конечно-диастолического и конечно-систолического индексов, снижение ударного индекса и фракции выброса, нарастание гипертензии в легочной артерии, а также наличие умеренной митральной и трикуспидальной недостаточности. Эти изменения значительно усугубляются при появлении полной блокады левой ножки пучка Гиса. В процессе сокращения сердца в норме максимальные значения продольной деформации демонстрируют апикальные отделы левого желудочка. При дилатационной кардиомиопатии показатели продольной деформации миокарда левого желудочка были достоверно ниже нормы во всех сегментах. При наличии полной блокады левой ножки пучка Г иса снижение данных показателей усугублялось, особенно в задней и боковой стенках, что сопровождалось нарастанием признаков сердечной недостаточности, повышением степени митральной недостаточности (до 2+) и увеличением уровня легочной гипертензии до 60,1 ± 7,5 мм рт. ст.

дилатационная кардиомиопатия, эхокардиография, продольная деформация, сердечная недостаточность

1. Алехин М. Н. Возможности практического использования тканевого допплера. Лекция 1. Тканевой допплер, принципы работы и его особенности / М. Н. Алехин // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2002. - № 3. - С. 90-98.
2. Алехин М. Н. Возможности практического использования тканевого допплера. Лекция 2. Тканевой допплер фиброзных колец атриовентрикулярных клапанов / М. Н. Алехин // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2002. - № 4. - С. 112-118.
3. Амосова Е. Н. Кардиомиопатии / Е. Н. Амосова. - Киев : Книга плюс, 1999. - 187 с.
4. Жиров И. В. Алкоголь и сердечная недостаточность. Ч. 2. Дилатационная и алкогольная кардиомиопатия - сходство и различия / И. В. Жиров, Г. К. Сарболинова // Сердечная недостаточность. - 2004. - № 28 (6). - С. 308-310.
5. Курбанов Р. Д. Значение клинико-функциональных проявлений в прогнозе жизни больных дилатационной кардиомиопатией / Р. Д. Курбанов, Н. А. Курбанов, Т. А. Абдуллаев [и др.] // Сердечная недостаточность. - 2003. - № 4 (3). -С. 147-148.
6. Моисеев В. С. Кардиомиопатии и миокардиты / В. С. Моисеев, Г. К. Киякбаев. - Москва : Издательская группа «Гэо-тар-Медиа», 2011. - 350 с.
7. Морман Д. Физиология сердечно-сосудистой системы. Пер. с англ. / Д. Морман, Л. Хеллер / Под ред. Р. В. Болдырева. - СПб. : Питер, 2000. - 256 с.
8. Сторожаков Г. И. Дилатационная кардиомиопатия / Г. И. Сторожаков, Г. Е. Гендлин, А. В. Мелехов // Сердце. - 2004. -№ 16 (4). - С. 203-208.
9. Blessberger H. NON-invasive imaging: Two dimensional speckle tracking echocardiography: basic principles / H. Blessberger, T. Binder // Heart. - 2010. - Vol. 96, № 9. - P. 716-722.
10. Chen H. Dilated cardiomyopathy. In: Murphy J., Lloid M. (eds) / H. Chen. - Mayo Clinic Cardiology : Mayo Press, 2007. - 1139р.
11. De Kaulenaer G. W. Dilated cardiomyopathies: changing pathophysiological concepts and mechanisms of dysfunction / G. W. De Kaulenaer, D. L. Brutsaert // J. Card. Surg. - 1999. - Vol. 14(1). - P. 64-74.
12. Fauchier L. Comparison of long-term outcome of alcoholic and idiopathic dilated cardiomyopathy / L. Fauchier, O. Babuty [et al.] // Eur. Heart J. - 2000. - Vol. 21(4). - P. 306-314.
13. Fauchier L. Alcoholic cardiomyopathy and ventricular arrhythmias / L. Fauchier // Chest. - 2003. - Vol. 123(4). - P. 13201324.
14. Feigenbaum H. Echocardiography (6th ed) / H. Feigenbaum, W. F. Armstrong, T. Ryan // Lippincot Williams and Wilkins. -Philadelphia, USA, 2005. - 790 p.
15. Firstenberg M. S. The effects of acute coronary occlusion on noninvasive echocardiographically derived systolic and diastolic myocardial strain rates / M. S. Firstenberg, N. L. Greenberg, N. G. Smedira [et al.] // Curr. Surg. - 2000. - Vol. 57. - Р. 466-472.
16. Kadish A. Defibrillators in nonischemic cardiomyopathy treatment evaluation / A. Kadish, R. Quigg [et al.] // Pacing. Clin. Electrophysiol. - 2000. - Vol. 23. - P. 338-343.
17. Leiden J. The genetics of dilated cardiomyopathy / J. Leiden // New Engl. J. Med. - 1997. - Vol. 337. - P. 1080-1081.
18. Sugrue D. D. The clinical course of idiopathic dilated cardiomyopathy. A population- based study / D. D. Sugrue, R. J. Ro-deheffer [et al.] // Ann. Intern. Med. - 1992. - Vol. 117. - P. 117 - 123.

«Вестник проблем биологии и медицины» Выпуск 2 Том 1 (118), 2015 год, 196-201 страницы, код УДК 616. 124-008. 46-072. 7