ДОСВІД ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ТРАНСПОЗИЦІЇ МАГІСТРАЛЬНИХ СУДИН
Про автора:
Іманов Е., Плиска О. І., Дзюрій І. В., Слобода А. О., Труба Я. П., Лазоришинець В. В.
Рубрика:
КЛІНІЧНА ТА ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНА МЕДИЦИНА
Тип статті:
Наукова стаття
Анотація:
Мета роботи: aналіз безпосередніх та віддалених результатів хірургічного лікування при транспозиції магістральних судин. Об’єкт і методи дослідження. Хірургічне лікування транспозиції магістральних судин проведено 54 пацієнтам. З них 15 жіночої (28%) та 39 (72%) чоловічої статі. При цьому у 42 пацієнтів міжшлуночкова перетинка була інтактною, у 12 – мала дефект. Усім пацієнтам було виконано операцію артеріального переключення (Arterial switch operation). У 85% пацієнтів вада була діагностована пренатально та підтверджена Ехо-КГ одразу після народження, в 15 % випадках – після народження. У 9 (1,6%) пацієнтів мала місце аномальна анатомія відходження та розгалуження коронарних судин. Результати. Хірургічне лікування транспозиції магістральних судин у пацієнтів проведено в два етапи. На 1-му етапі проведена процедура Рашкінда за невідкладними показаннями за допомогою балонної атріосептостомії: у 36% – у перші години після госпіталізації, у 64% – на наступний день. Після процедури Рашкінда покращувався стан у всіх пацієнтів, насичення крові киснем підвищувалось на 25-50%. Надалі пацієнтам було виконано операцію артеріального переключення (Arterial switch operation). Госпітальна летальність після операції артеріального переключення склала 3,7% (n=3). Її причинами були: а) виражена міокардіальна недостатність (n=1), що була викликана інфарктом міокарда лівого шлуночка, пов’язаного з технічними складностями реімплантації коронарної артерії; б) двохстороння полісегментарна пневмонія (n=2). В післяопераційному періоді пацієнтів було виявлено різноманітні ускладнення, що погіршували стан пацієнта. Це – гостра дихальна недостатність – 7 випадків; гостра ниркова недостатність – 4 випадки; гнійносептичні ускладнення – 3 випадки; парез діаграфгми – 1 випадко; рестернотомія з приводу кровотечі – 1 випадок; розведена грудина внаслідок вираженої серцевої недостатності – 4 випадки. Летальних випадків у віддаленому періоді не було. Мали місце ускладнення віддаленого періоду операції артеріального переключення, які в подальшому вирішувались хірургічним та ендоваскулярним шляхом. Це недостатність неоаортального клапану – 7 випадків; стеноз клапану легеневої артерії – 5 випадків. Через 3-5 років усім пацієнтам проведено планову коронарографію. Виявлення недостатності неоаортального клапану (І-ІІ ступеня) у 7 пацієнтів не потребувало хірургічного втручання, проводиться подальше планове спостереження щороку. При наявності стенозу легеневої артерії була проведена балонна дилатація (n=3) та двом пацієнтам виконано стентування легеневої артерії. Причинами даних наслідків були як ятрогенні, так і фізіологічні особливості структур. Основна кількість пацієнтів були без значимих віддалених наслідків. Висновки. Хірургічне лікування транспозиції магістральних судин шляхом операції артеріального переключення має добрі безпосередні і віддалені результати. Балонна атріосептостомія є процедурою, що стабілізує стан дитини та покращує результати лікування. Пренатальна діагностика транспозиції магістральних судин дає можливість надання своєчасної допомоги немовлятам з цією критичною вадою серця в спеціалізованих кардіохірургічних закладах.
Ключові слова:
вроджена вада серця, транспозиція магістральних судин, операції на відкритому серці, процедура Рашкінда.
Список цитованої літератури:
- Burakovskiy VI, Bokeria LA. Serdechno-sosudistay chirurgia. М.; 1996. 357 s. [in Russian].
- Aseervatham R, Pohlner P. A clinical comparison of arterial and atrial repairs for transposition of the great arteries: early and midterm survival and functional results. J Surg. 1998;68(3):206-8.
- Michalak KW, Moll JA, Sobczak-Budlewska K, Moll M, Dryżek P, Moszura T, et al. Reoperations and catheter interventions in patients with transposition of the great arteries after the arterial switch operation. Eur J Cardiothorac Surg. 2017 Jan;51(1):34-42. DOI: 10.1093/ejcts/ ezw290.
- Gorbachevskiy SV, Shmalc АА. Palliativnoe predserdnoe I arterialnoe perekluchenie pri transposicii magistralnich arteriy s defektom meggeludochkovoy peregorodki I taygeloy legochno-sosudistoy bolezniyu. Detskie bolezni serdca I sosudov. 2019;16(2):86-94. [in Russian].
- Feltes TF, Bacha E, Beekman RH. Indications for cardiac catheterization and intervention in pediatric cardiac disease: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2011;123(22):2607-52.
Публікація статті:
«Вістник проблем біології і медицини» Випуск 3 (161), 2021 рік , 117-121 сторінки, код УДК 616.12-007.2-053.2-089