НЕСТЕРОЇДНІ ПРОТИЗАПАЛЬНІ ПРЕПАРАТИ В ЛІКУВАННІ РЕВМАТОЛОГІЧНИХ ПАЦІЄНТІВ З КОМОРБІДНІСТЮ

Ждан В.М., Бабаніна М.Ю., Кітура Є.М., Ткаченко М.В., Рибальченко Є.В., Савуляк Т.М.

ОГЛЯДИ ЛІТЕРАТУРИ

Наукова стаття

Результати аналізу значимості основних груп хронічних захворювань свідчать, що саме ревматологічні захворювання мають найбільший внесок у зниження працездатності, погіршення загального стану здоров’я пацієнта і збільшення кількості звернень до лікаря загальної практики. Біль є найпоширенішим симптомом у ревматологічних хворих. Найпопулярнішим інструментом аналгетичної терапії в медичній практиці завдяки поєднанню ефективності, безпеки, доступності та зручності застосування є нестероїдні протизапальні препарати. Метою дослідження став пошук і аналіз даних літератури з використання нестероїдних протизапальних препаратів у ревматологічних пацієнтів із коморбідністю. Нестероїдні протизапальні препарати швидко й ефективно долають гострі больові синдроми, а в лікуванні деяких хронічних захворювань (зокрема, ревматологічних) відіграють роль не тільки симптомомодифікуючої, а й патогенетичної терапії, сповільнюють прогресування патологічного процесу. Різноманітність впливу окремих нестероїдних протизапальних препаратів на метаболізм хрящової тканини має безпосереднє відношення до клінічної практики, оскільки будь-які препарати, які пригнічують синтез протеогліканів і погіршують репарацію хондроцитів, потенційно можуть прискорювати деградацію хрящової тканини. Відповідь на лікування та токсичні ефекти значно різняться на індивідуальному рівні. Варіабельність ефективності препаратів між окремими пацієнтами може бути зумовлена низкою чинників, такими як, наприклад, механізм дії НПЗП (переважна блокада простагландинів чи інших медіаторів запалення), період напіввиведення, зв’язування з білками, а також особливості фармакодинаміки. Хоча чіткої кореляції між ефективністю НПЗП і періодом напіввиведення/концентрацією препарату в плазмі не простежують: нижчі рівні альбуміну в синовіальній рідині зумовлюють дещо менше надходження НПЗП у суглоби, однак концентрація НПЗП у порожнині суглоба може бути стабільною триваліший час. Зважаючи на наявність супутніх захворювань у ревматологічних пацієнтів, надзвичайно важливо оцінювати можливі побічні ефекти НПЗП. Найперше рекомендують оцінювати стан шлунково-кишкового тракту (ШКТ), серцево-судинної та видільної систем. Необхідно пам’ятати, що на тлі прийому препаратів іноді можуть виникати алергічні реакції, гематологічні порушення (цитопенії), неврологічні розлади тощо. Нестероїдні протизапальні препарати – важливий компонент лікування багатьох ревматичних захворювань, однак, як і для інших препаратів, для них необхідно оцінювати співвідношення користь – ризик. Застосування нестероїдних протизапальних препаратів показано всім особам із ревматологічними захворюваннями, які супроводжуються болем та пов’язані із запальним чи дегенеративним ураженням органів опорно-рухового апарату. Тривалість курсу лікування нестероїдними протизапальними препаратами необхідно визначати індивідуально. Вибір конкретного нестероїдного протизапального препарату визначає перш за все його безпеку в конкретних клінічних умовах.

нестероїдні протизапальні препарати, ревматологічні захворювання.

1. Perruccio AV, Power JD, Badley EM. The relative impact of 13 chronic conditions across three different outcomes. J. Epidemiol. Community Health. 2007;61(12):1056–1061.
2. Nasonov EL. Dostizheniya revmatologii v XXI veke. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya. 2014;52(2):133–140. [in Russian].
3. Duenas M, Ojeda B, Salazar A, Mico JA, Failde I. A review of chronic pain impact on patients, their social environment and the health care system. Journal of Pain Research. Dove Medical Press Ltd. 2016 Jun;9:457–67. Available from: https:// doi.org/10.2147/ jpr.s105892.
4. Kovalenko VM, redaktor. Vnutrishnia medytsyna. Pidruchnyk dlia studentiv. 3-e vydannia knyhy «Dokazova medytsyna», pereroblene i dopovnene. Kyiv: MORION; 2019. 960 s. [in Ukrainian].
5. Antipov MH, Petrusenko YuIe. Porivnialna kharakterystyka efektyvnosti ta bezpechnosti nesteroidnykh protyzapalnykh zasobiv, inhibitoriv TsOH‑1 ta TsOH‑2. Materialy nauk.-prakt. konf., prysv. 175 richchiu z dnia narodzhennia vydatnoho imunoloha ta mikrobioloha, laureata Nobelivskoi premii Illi Illicha Mechnykova ta Dniu Farmatsevta Suchasni problemy farmakolohii, kosmetolohii ta aromolohii; 2020 Ver. 18; Odesa. Odesa: Mizhnarodnyi humanitarnyi universytet; 2020. s. 99–105. [in Ukrainian].
6. Zhuravleva MV, Kukes VG, Prokofev AB Serebrova SYu, Gorodeczkaya GI, Berdnikova NG. Ratsionalnoe primenenie NPVP – balans effektivnosti i bezopasnosti (obzor literaturyi). Mezhdunarodnyiy zhurnal prikladnyih i fundamentalnyih issledovaniy. 2016;6:687– 696. [in Russian].
7. NPZP u likuvanni bolovykh syndromiv: na pershomu mistsi – pytannia bezpeky. Medychna hazeta «Zdorovia Ukrainy 21 storichchia». 2021;3(496);52. [in Ukrainian].
8. Nesteroidni protyzapalni preparaty – efektyvnist chy bezpeka? Medychna hazeta «Zdorovia Ukrainy 21 storichchia». Tematychnyi nomer «Kardiolohiia, Revmatolohiia, Kardiokhirurhiia». 2020;2(69):34. [in Ukrainian].
9. Solomon DH, Husni ME, Libby RA, Yeomans ND, Lincoff AM, Lϋscher TF, et al. The risk of major NCAID toxicity with celecoxib, ibuprofen or naproxen: a secondary analysis of the PRECISION trial. Am J Med 2017;130:1415–22.
10. Holovach IIu. Vybir nesteroidnykh protyzapalnykh preparativ u patsiientiv revmatolohichnoho profiliu. Medychna hazeta «Zdorovia Ukrainy 21 storichchia». Tematychnyi nomer «Kardiolohiia, Revmatolohiia, Kardiokhirurhiia». 2018;4(59):43–44. [in Ukrainian].
11. Karateev AE, Gontarenko NV, Tsurgan AV. Nesteroidnyie protivovospalitelnyie preparatyi: chto novogo v mezhdunarodnyih publikatsiyah za 2015 g.? Sovremennaya revmatologiya. 2016;10(1):52–55. DOI: https://doi.org/10.14412/1996–7012–2016–1–52– 55. [in Russian].
12. Suchasni mozhlyvosti optymalnoho likuvannia suhlobovoho boliu. Medychna hazeta «Zdorovia Ukrainy 21 storichchia». 2021;5(498):52–54. [in Ukrainian].
13. Dyklofenak dlia iniektsii iz metoiu kupiruvannia bolovykh syndromiv u praktytsi simeinoho likaria. Medychna hazeta «Zdorovia Ukrainy 21 storichchia». 2021;3(496):64. [in Ukrainian].
14. Nissen SE, Yeomans ND, Solomon DH, Lüscher TF, Libby P, Husni ME, et al. Cardiovascular safety of celecoxib, naproxen, or ibuprofen for arthritis. N Engl J Med 2016;375:2519–2529.
15. Arfè A, Scotti L, Varas-Lorenzo C, Nicotra F, Zambon A, Kollhorst B, et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of heart failure in four European countries: nested case-control study. BMJ. 2016;354: i4857. DOI: 10.1136/bmj.i4857.
16. Ivanov DD. Vybir efektyvnoho i bezpechnoho zneboliuvalnoho preparatu u khvorykh iz porushenniamy funktsii nyrok. Medychna hazeta «Zdorovia Ukrainy 21 storichchia». Tematychnyi nomer «Urolohiia. Nefrolohiia. Androlohiia». 2020;2(19):4. [in Ukrainian].
17. Kovic SV, Vujovic KS, Srebro D, Medić B, Ilic-Mostic T. Prevention of Renal Complications Induced by Non-Steroidal AntiInflammatory Drugs. Current medicinal chemistry. 2016;23(19):1953–64.
18. Shchokina KH, Semeniv DV, Drohovoz SM, Bielik HV, Kutsenko TO. Porivnialne doslidzhennia nefrotropnykh vlastyvostei suchasnykh nesteroidnykh protyzapalnykh preparativ. Ukrainian Biopharmaceutical Journal. 2020;1(62): C. 61–66. [in Ukrainian].
19. Lucas GNC, Leitão ACC, Alencar RL, Xavier RMF, Daher EF, Silva Junior GBD. Pathophysiological aspects of nephropathy caused by non-steroidal anti-inflammatory drugs. Brazilian Journal of Nephrology. 2019;41(1):124–130.
20. Kovalenko VM, Holovach IIu, Bortkevych OP, Rekalov DH, Smiian SI. Osteoartryt / Osteoartroz. Klinichna nastanova. Kyiv; 2020. 92 s. [in Ukrainian].
21. Kovalenko VM, Shuba NM, redaktor. Natsionalnyi pidruchnyk z revmatolohii. Kyiv: MORION; 2013. 671 s. [in Ukrainian].
22. da Costa BR, Reichenbach S, Keller N, L Nartey, S Wandel, P Jüni, et al. Effectiveness of non-steroidal anti-inflammatory drugs for the treatment of pain in knee and hip osteoarthritis: a network meta-analysis. Lancet. 2016;387:2093–2105.
23. Kapeltsova OA, Dolynna OV, Shkolina NV, Marchuk OV. Efektyvnist poiednannia fizioterapevtychnykh metodiv z mistsevymy formamy nesteroidnykh protyzapalnykh preparativ u kompleksnomu likuvanni bolovoho syndromu v revmatolohii». Mizhdystsyplinarnyi naukovo-praktychnyi zhurnal «Medytsyna boliu» (Pain Medicine Journal). 2018;3(1):49–55. [in Ukrainian].
24. Shuba NM, Voronova TD, Kokunov Yu O. NPZP‑ryzyky ta vybir bezpechnoi terapii. Ukrainskyi revmatolohichnyi zhurnal. 2018;1(71):16–21. [in Ukrainian].
25. Taurog JD, Chhabra A, Colbert RA. Ankylosing Spondylitis and Axial Spondyloarthritis. N Engl J Med. 2016 Jun 30;374(26):2563–74.
26. Pasiieshvili LM, redaktor. Zakhvoriuvannia skeletno-miazovoi systemy yak mizhdystsyplinarna problema: navchalnyi posibnyk. Lviv: Mahnoliia 2006; 2021. 412 s. [in Ukrainian].
27. Khyts AR. Dytiacha revmatolohiia: osoblyvosti likuvannia yuvenilnoho idiopatychnoho artrytu ta systemnoho chervonoho vovchaku u svitli suchasnykh reform okhorony zdorovia. Ukrainskyi medychnyi chasopys. 2020;6(140)-XI/XII:10–13. [in Ukrainian].
28. Khyts AR. Menedzhment bolovoho syndromu v osib pokhyloho viku: fokus na nesteroidni protyzapalni preparaty. Ukrainskyi medychnyi chasopys. 2020;6(140)-XI/XII:27–30. [in Ukrainian].
29. Bortkevych OP, Korendovych VV, Yaretska HV. Perspektyvy indyvidualizatsii likuvannia nesteroidnymy protyzapalnymy preparatamy v revmatolohii. Medychna hazeta «Zdorovia Ukrainy 21 storichchia». Tematychnyi nomer «Kardiolohiia, Revmatolohiia, Kardiokhirurhiia». 2017 Kvit;2(51):66–68. [in Ukrainian].
30. Chan FK, Ching JY, Tse YK, K Lam, Grace L H Wong, Siew C Ng, et al. Gastrointestinal safety of celecoxib versus naproxen in patients with cardiothtombotic diseases and arthritis after upper gastrointestinal bleeding (CONCERN): an industry-independent, double-blind, double-dummy, randomized trial. Lancet. 2017;389:2375–82.
31. Farmakoterapiia boliu v nyzhnii chastyni spiny. Medychna hazeta «Zdorovia Ukrainy 21 storichchia». 2021;3(496):58–59. [in Ukrainian].
32. American Geriatrics Society Panel on Pharmacological Management of Persistent Pain in Older Persons. Pharmacological management of persistent pain in older persons. J.Am. Geriatr. Soc. 2009;57(8):1331–1346. DOI: 10.1111/j.1532–5415.2009.02376.x.

«Вістник проблем біології і медицини» Випуск 2 Том 1 (164), 2022 рік , 18-32 сторінки, код УДК 616.72–002.77:615.276–08

10.29254/2077-4214-2022-2-1-164-18-32