ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ ХОЛЕСТЕАТОМИ ПО ЗАКРИТОМУ ВАРІАНТУ У ДІТЕЙ З ВИКОРИСТАННЯМ ЕНДОСКОПІЇ

Березнюк І. В.

ПАТОМОРФОЛОГІЯ

Наукова стаття

Хронічний гнійний середній отит (ХГСО) – захворювання, з яким нерідко доводиться стикатися ЛОР-лікарям в повсякденній практиці. Однак, до сьогодення, повноцінна санація середнього вуха, ураженого холестеатомою, залишається важким хірургічним завданням. Нашою метою є вибір оптимального хірургічного лікування хронічних середніх отитів з холестеатомою у дітей. Різні варіанти тимпанопластики в дитячому віці викликають жваві дискусії серед отохірургів. При цьому застосування порівняно нових технологій мікрохірургічних втручань з використанням ендоскопа у дітей є недостатньо вивченою проблемою. Проведено аналіз різних варіантів операцій по закритому типу при холестеатомних отитах з використанням комбінованої ендоскопічної та мікрохірургічної техніки. Нами прооперовано 65 дітей (65 вух) з холестеатомною формою хронічного отиту, у віці від 2-х до 12 років (середній вік – 8,0±0,9 років). Були вивчені анамнез, дані отоскопії, отомікроскопії і ендоскопії вуха, стан носа і носоглотки, глоткового отвору слухової труби, аудіологічні симптоми, локалізація перфорації, наявність і характер виділень, а також дані інтраопераційних знахідок: стан ланцюга слухових кісточок, поширеність холестеатоми. Першими симптомами холестеатоми, за нашими даними, є оторея і зниження слуху, які відзначались в 45 (69,2%) і 38 (58,5%) випадках відповідно. Крайова перфорація спостерігалась у 58 (89,2%) пацієнтів, ретракційна – з наявністю гнійного ексудату з іхорозним запахом – у 32 (49,2%). Виявлена ретракційна холестеатома – у 25 дітей, епітимпанальна – у 33 дітей та вроджена – у 7 дітей. Стандартна мікрохірургія по закритому варіанту (МХЗВ) завушним доступом проведена 33 пацієнтам, комбінована хірургія по закритому варіанту (КХЗВ) з використанням мікроскопа та ендоскопа проведена 32 дітям (з них ендоскопічно ендаурально – 10 дітям). Отримані результати показали, що хірургічне лікування дітей з холестеатомою має виконуватися з мінімізацією ризику її рецидиву і перевагу слід віддавати закритим варіантам тимпанопластики з використанням ендоскопа або комбінованої техніки з мікроскопом і ендоскопом. Використання ендоскопа або мікроскопа при отоскопії значно підвищує виявлення холестеатоми у дітей вже з 2-х річного віку, в той час як відсутність оптики призводить до більш пізнього підтвердження діагнозу – з 6-7 річного віку і старше. Застосування ендоскопа в ході операції одночасно з мікроскопом або без нього покращує візуалізацію і діагностику холестеатоми в важкодоступних місцях і, відповідно якість санації, а також позитивно впливає на морфологічні та функціональні результати операції.

мікрохірургія середнього вуха у дітей, ендоскопічні хірургічні процедури, середнє вухо, холестеатома, тимпанопластика.

1. Zavadskij AV, Zavadskij NV. Holesteatoma srednego uha: rezul’tat narusheniya processa zazhivleniya kostnoj rany? Zhurnal vushnykh, nosovykh i horlovykh khvorob. 2012;3:24-7. [in Russian].
2. Sushko YuA, Borisenko ON, Srebnyak IA, Kizim AI, Prokopenko EE, Dzhus VT. Holesteatoma srednego uha v vozrastnom aspekte. Zhurnal vushnykh, nosovykh i horlovykh khvorob. 2011;3-с:211-2. [in Russian].
3. Kokorkin DN. Agressivnaya holesteatoma. Zhurnal vushnykh, nosovykh i horlovykh khvorob. 2011;6:2-10. [in Russian].
4. Srebniak IA. Taktyka likuvannia patsiientiv pry naiavnosti kholesteatomy na yedynomu chuiuchomu vusi. Zhurnal vushnykh, nosovykh i horlovykh khvorob. 2014;5:22-7. [in Ukrainian].
5. Verma B, Dabholkar YG. Role of endoscopy in surgical management of cholesteatoma: A systematic review. J Otol. 2020 Dec;15(4):166- 70. DOI: 10.1016/j.joto.2020.06.004.
6. Iskiv BH, Tsup YuM. Pokazannia do khirurhichnoho likuvannia khvorykh na khronichnyi hniinyi serednii otyt. Zhurnal vushnykh, nosovykh i horlovykh khvorob. 2000;4:74-6. [in Ukrainian].
7. Wilkie MD, Chudek D, Webb CJ, Panarese A, Banhegyi G. Canal wall down mastoidectomy with obliteration versus canal wall up mastoidectomy in primary cholesteatoma surgery. J Laryngol Otol. 2019 Dec;133(12):1074-8. DOI: 10.1017/S0022215119002408.
8. Presutti L, Marchioni D, Mattioli F, Villari D, Alicandri-Ciufelli M. Endoscopic management of acquired cholesteatoma: our experience. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 Aug;37(4):481-7.
9. Elfeky AE, Khazbzk AO, Nasr WF, Emara TA, Elanwar MW, Amer HS, et al. Outcomes of Using Otoendoscopy During Surgery for Cholesteatoma. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 Nov;71(2):1036-9. DOI: 10.1007/s12070-017-1084-7.
10. Parab SR, Khan MM. Minimal Invasive Endoscopic Ear Surgery: A Two Handed Technique. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 Nov;71(2):1334-42. DOI: 10.1007/s12070-018-1411-7.
11. Lang TA, Sesik M. Kak opisyvat’ statistiku v medicine. Rukovodstvo dlya avtorov, redaktorov i recenzentov. Moskva: Prakticheskaya medicina; 2016. 480 s. [in Russian].

«Вістник проблем біології і медицини» Випуск 2 Том 2 (165), 2022 рік , 184-191 сторінки, код УДК 616.284-002-006-089.8-072.1-053.2

10.29254/2077-4214-2022-2-2-165-184-191