МЕТАБОЛІЧНИЙ СИНДРОМ У ХВОРИХ ЛІКОВАНИХ ГЕМОДІАЛІЗОМ ТРИВАЛИЙ ЧАС

Гамідов І. М., Джалалов М. Р.

КЛІНІЧНА ТА ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНА МЕДИЦИНА

Наукова стаття

Метаболічний синдром (МС), узагальнюючи клінічні та лабораторні дані ліпідного і вуглеводного обміну, здійснює значний вплив на перебіг і прогноз цукрового діабету та кардіоваскулярної патології, а також хронічного захворювання нирок (ХЗН), що викликало інтерес до вивчення МС у хворих, лікованих гемодіалізом тривалий час. Обстежено 150 хворих у віці від 25 до 60 років; чоловіків 96, жінок 54. Гемодіаліз проводився на апараті «FRESENIUS 4008S» 3 рази на тиждень по 4 години. Контрольну групу (І група) склали хворі, які отримували консервативне лікування ниркової недостатності (НН) І та ІІ стадії — 95 хворих. У 26 хворих на ХЗН був хронічний гломерулонефрит, 28 — цукровий діабет, 13 — хронічний пієлонефрит, 14 — сечокам’яна хвороба, 6 — полікістоз нирок, 8 — гіпертонічна хвороба. 55 хворих (ІІ група) отримували гемодіаліз понад 10 років, з яких у 16 випадках діагностовано хронічний пієлонефрит, у 13 — сечокам’яна хвороба, у 6 — полікістоз нирок, у 5 — інтерстиціальний нефрит, у 12 — цукровий діабет, у 3 — гіпертонічна хвороба. МС відзначався у хворих на цукровий діабет, гіпертонічну хворобу з тривалим перебігом і сечокам’яну хворобу частіше, ніж у хворих на хронічний гломерулонефрит і полікістоз нирок. Тривалість перебігу гіпертонічної хвороби мала пряму залежність (Р = 0,63) з МС, особливо з високим показником тригліцеридів. Стійка гіпертонія, цукровий діабет, серцево-судинні порушення відігравали позитивну роль у зменшенні об’єму живота, у порівнянні з іншими ускладненнями. З віком при тривалому лікуванні гемодіалізом толерантність цукру мала тенденцію до зниження. Зменшення швидкості клубочкової фільтрації привело до зменшення об’єму підшкірної жирової клітковини живота. За нашими даними, МС є фактором ризику у літніх хворих з ХЗН. В результаті аналізу кумулятивної виживаємості встановлено, що хворі у віці 20-45 років мали більш високу виживаємість (93%), 46-59 років проміжну (75%), а у віці 60-75 років найбільш низьку (49%). Аналіз смертності показав, що достовірними предикторами виживаємості є вік на початку лікування гемодіалізом. При цьому збільшення віку пацієнта, який розпочинає гемодіаліз на 1 рік призводило до збільшення ризику смерті у середньому 1,5%. Проведені дослідження показали, що зі зменшенням швидкості клубочкової фільтрації (відповідно зростанням ниркової недостатності) прояв метаболічного синдрому має позитивну тенденцію. З віком і приєднанням ускладнень поглиблюються наявні зміни МС. Початкові захворювання відіграють важливу роль у виживанні хворих при тривалому гемодіалізі. У хворих, які отримують тривалий час лікування гемодіалізом, тригліцериди і низької щільності холестерин часто збільшувались, а концентрація глюкози мала тенденцію до зниження.

метаболічний синдром, гемодіаліз, хронічне захворювання нирок

• 1. Ройтберг Г. Е. Метаболический синдром / Г. Е. Ройтберг. — МЭД-пресс. информ. — М., — 2007. — 224 с.
• 2. Шестакова М. В. Дисфункция эндотелия — причина или следствие метаболического синдрома? / М. В. Шестакова. — РМЖ. — 2001, 9(2). — С. 32-35.
• 3. Albuminuria and cardiovascular risk in hypertensive patient with left ventricular hypertrophy: the life study / K. Wachtell, H. Ibsen, Olsen [et al.] // Aur. Intern. Med. 2003. 139. — Р. 901-906.
• 4. Albuminuria and risk of cardiovascular events, death and heart failure in diabetic and nondiabetic individuals / H. C. Gerstein, J. F. Mann, Q. Yi [et al.] / Jama 2001. 286. — Р. 421-426.
• 5. Beddhu S. Associations of metabolic syndrome with inflammation in CKD / S. Beddhu, P. L. Kinmel, H. Ramkumar, A. K. Cheung // Results from the Third national Health and Nutrition Examination Survey. — Am. Y. Kidney. — Dis 2005; 46. — Р. 577-586.
• 6. Foley R. N. Cardiovascular risk factor profiles and kidney function stage in the us general population / R. N. Foley, C. Wang, A. G. Collins // The NHANES III study. — Mayo Clin Proc. — 2005; 80. — Р. 1270-1277.
• 7. Vaemadrid C. T. The risk of cardiovascular disease vortality associated with microalbuminuria and gross proteinuria in persons with olderonsef diabets mellitus / C. T. Vaemadrid, R. Klein, S. E. Moss, B. E. Klein // Areh. Intern. Med. 2000. 160. — Р. 1093-1100.
• 8. Wheeler D. C. Cardiovascular risk factors in predialysis patients: Baseline data from the Chronic Renal Impairment in Birmingham study / D. C. Wheeler, J. N. Townend, M. Y. Landray // Kidney Int. Suppl 2003. 84. — Р. 9201-9203.

«Вістник проблем біології і медицини» Випуск 1 Том 1 (126), 2016 рік , 146-150 сторінки, код УДК 616.61-78-008