УДОСКОНАЛЕННЯ ТЕХНОЛОГІЙ ПЕРІОПЕРАЦІЙНОЇ ПРОФІЛАКТИКИ ДЕЛІРІЮ У ПАЦІЄНТІВ ПОХИЛОГО ВІКУ

Демитер І. М., Доля О. С., Гудзь Д. П., Данилюк М. Б., Воротинцев С. І.

КЛІНІЧНА ТА ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНА МЕДИЦИНА

Наукова стаття

Резюме. Вступ. Післяопераційний делірій – гострий неспецифічний поліетіологічний синдром, який проявляється переміжними порушеннями уваги, свідомості, мислення та сприйняття. Мета роботи. удосконалення технологій післяопераційної профілактики делірію із застосуванням реґіонарних технік знеболення та альфа-2 агоністів. Об’єкт і методи дослідження. В одно центрове проспективне дослідження були послідовно включені 135 пацієнтів похилого віку, котрим виконувалися оперативні втручання на органах черевної порожнини, серед яких 30 пацієнтів (група порівняння), котрим хірургічні втручання виконувалися в плановому порядку, 105 пацієнтів, котрим виконувалися ургентні оперативні втручання з яких 60 пацієнтів (група дослідження) з високим ризиком виникнення ПОД, яким проводили профілактику післяопераційного делірію. Результати. Інцидентність делірію у планових пацієнтів склала 3% (n=1), у пацієнтів контрольної групи – 36% (n=16), у пацієнтів підгрупи ЕА – 5% (n=1), РА – 10% (n=2), РА+Д – 15% (n=3). При застосуванні наркотичних анальгетиків для післяопераційного знеболення ПОД виникає у 6 разів частіше (відношення шансів 6,6 95%, довірчий інтервал 1,62-27,5). Відновлення когнітивної функції у пацієнтів групи дослідження зафіксовано вже на другу добу після операції з достовірним покращенням на п’яту добу (p=0,04). У планових пацієнтів в перші п’ять діб післяопераційного періоду когнітивний статус відносно вихідного рівня не змінювався (p=0,2). У пацієнтів контрольної групи когнітивні порушення протягом дослідження достовірно погіршувались на другу післяопераційну добу – 3,0 [2,0; 4,0] бали (p=0,02) та на третю добу після операції – 3,0 [1,0; 4,0] бали (p=0,01), коли повернення до вихідного рівня відмічалось на п’ятий день після операції. Висновки. Застосування реґіонарних методів знеболення в післяопераційному періоді знижує інцидентність ПОД на 30% при епідуральному знеболенні, на 26% при виконанні блокад передньої черевної стінки, а також на 20% при поєднанні реґіонарних технік з дексмедетомедіном.

післяопераційний делірій; пацієнти похилого віку; абдомінальна хірургія.

1. World Health Organization. World report on ageing and health [Internet]. Available from: https://www.who.int/ageing/publications/worldreport-2015 /en/
2. Rudolph JL, Marcantonio ER. Review articles: postoperative delirium: acute change with long-term implications. Anesth Analg. 2011;112(5):1202-1211. doi:10.1213/ANE.0b013e3182147f6d.
3. Gottesman RF, Grega MA, Bailey MM, Pham LD, Zeger SL, Baumgartner WA et al. Delirium after coronary artery bypass graft surgery and late mortality. Ann Neurol. 2010;67(3):338-344. doi:10.1002/ana.21899.
4. Bickel H, Gradinger R, Kochs E, Förstl H. High risk of cognitive and functional decline after postoperative delirium. A three-year prospective study. Dement Geriatric Cognitive Disorders. 2008;26(1):26-31. doi: 10.1159/000140804.
5. Wacker P, Nunes PV, Cabrita H, Forlenza OV.Postoperative delirium is associated with poor cognitive outcome and dementia. Dement Geriatr Cogn Disord. 2006;21:221–227. doi: 10.1159/000091022.
6. Bellelli G, Mazzola P, Morandi A, Bruni A, Carnevali L, Corsi M et al. Duration of postoperative delirium is an independent predictor of 6-month mortality in older adults after hip fracture. J Am Geriatr Soc. 2014;62(7):1335-1340. doi:10.1111/jgs.12885.
7. Bruce AJ, Ritchie CW, Blizard R, Lai R, Raven P. The incidence of delirium associated with orthopedic surgery: a meta-analytic review. Int Psychogeriatr. 2007;19(2):197-214. doi:10.1017/S104161020600425X.
8. Robinson TN, Raeburn CD, Tran ZV, Angles EM, Brenner LA, Moss M. Postoperative delirium in the elderly: risk factors and outcomes. Ann Surg. 2009;249(1):173-178. doi:10.1097/SLA.0b013e31818e4776.
9. Aldecoa C, Bettelli G, Bilotta F, Sanders RD, Audisio R, Borozdina A et all. European Society of Anaesthesiology evidence-based and consensus-based guideline on postoperative delirium. Eur. J. Anaesthesiol. 2017;34:192-214.
10. Hubbard RE, Peel NM, Samanta M, Gray LC, Mitnitski A, Rockwood K. Frailty status at admission to hospital predicts multiple adverse outcomes. Age Ageing. 2017;46(5):801-806. doi:10.1093/ageing/afx081.
11. Kim MY, Park UJ, Kim HT, Cho WH. Delirium Prediction Based on Hospital Information (Delphi) in General Surgery Patients. Medicine (Baltimore). 2016;95(12):e3072. doi:10.1097/MD.0000000000003072.
12. Solovyova AP, Goryachev DV, Arkhipov VV. Kriterii otsenki kognitivnykh narusheniy v klinicheskikh issledovaniyakh. Vedomosti Nauchnogo tsentra ekspertizy sredstv meditsinskogo primeneniya. 2018;8(4):218-230. doi: https://doi.org/10.30895/1991-2919-2018-8-4-218-230. [in Russian].
13. Marra A, Ely EW, Pandharipande PP, Patel MB. The ABCDEF Bundle in Critical Care. Crit Care Clin. 2017; 33(2):225-243. doi: 10.1016/j. ccc.2016. 12.005.
14. Ely EW, Margolin R, Francis J, May L, Truman B, Dittus Ret al. Evaluation of delirium in critically ill patients: validation of the Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU). Crit Care Med. 2001;29(7): 1370-1379. doi:10.1097/00003246-200107000- 00012.
15. Demiter IN, Vorotintsev SI, Dolya OS. Faktory ryzyku pislyaoperatsiynoho deliriyu v nekardialʹniy khirurhiyi. Visnyk problem biolohiyi i medytsyny. 2020; 4(158):108-113. doi: 10.29254/2077-4214-2020-4-158-108-113. [in Ukrainian].
16. Chan SP, Ip KY, Irwin MG. Peri-operative optimisation of elderly and frail patients:a narrative review. Anaesthesia. 2019;74(1):80-9.
17. Koebrugge B, Koek HL, Wensen RJA, Dautzenberg PL, Bosscha K. Delirium after abdominal surgery at a surgical ward with a high standard of delirium care: incidence, risk factors and outcomes. Dig Surger. 2009;26(1):63-8.
18. Bettelli G. Preoperative evaluation in geriatric surgery: comorbidity, functional status and pharmacological history. Minerva Anestesiol. 2011;77: 637–646.
19. Markar SR, Smith IA, Karthikesalingam A, Low DE. The clinical and economic costs of delirium after surgical resection for esophageal malignancy. Ann Surg. 2013;258:77-81
20. Morrison RS, Magaziner J, Gilbert M, Koval KJ, McLaughlin MA, Orosz G et al. Relationship between pain and opioid analgesics on the development of delirium following hip fracture. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2003;58(1):76-81. doi: 10.1093/gerona/58.1.m76.
21. Leung JM, Sands LP, Lim E, Tsai TL, Kinjo S. Does preoperative risk for delirium moderate the effects of postoperative pain and opiate use on postoperative delirium? Am J Geriatr Psychiatry. 2013;21(10):946-56. doi: 10.1016/j.jagp.2013.01.069.
22. Tudor EC, Yang W, Brown R, Mackey PM. Rectus sheath catheters provide equivalent analgesia to epidurals following laparotomy for colorectal surgery. Annals of the Royal Coll Surg Engl. 2015;97(7):530-533. doi: 10.1308/rcsann.2015.0018
23. Lim BG, Lee IO. Anesthetic management of geriatric patients. Korean J Anesthesiol. 2020;73(1):8-29. doi: 10.4097/kja.19391.
24. Pandharipande PP, Pun BT, Herr DL, Maze M, Girard TD, Miller RR, et al. Effect of sedation with dexmedetomidine vs lorazepam on acute brain dysfunction in mechanically ventilated patients: the MENDS randomized controlled trial. JAMA. 2007;298(22):2644-53. doi: 10.1001/ jama.298. 22.2644.
25. Leung JM, Sands LP, Paul S, Joseph T, Kinjo S, Tsai T. Does Postoperative Delirium Limit the Use of Patient-controlled Analgesia in Older Surgical Patients? Anesthesiology. 2009;111:625-631. doi: https://doi.org/10.1097/ ALN.0b013e3181acf7e6.
26. Rowbotham MC, Twilling L, Davies PS, Reisner L, Taylor K, Mohr D. Oral opioid therapy for chronic peripheral and central neuropathic pain. N Engl J Med. 2003;348:1223–32. doi: 10.1056 / NEJMoa021420.

«Вістник проблем біології і медицини» Випуск 1 (159), 2021 рік , 47-53 сторінки, код УДК 616-089.5-06:616.89-008.42]-039.71-053.9

10.29254/2077-4214-2021-1-159-47-53