ГОСТРИЙ ХОЛЕЦИСТИТ У ОСІБ ПОХИЛОГО ТА СТАРЕЧОГО ВІКУ В НЕВІДКЛАДНІЙ АБДОМІНАЛЬНІЙ ХІРУРГІЇ

Завгородній С. М., Данилюк М. Б., Рилов А. І., Кубрак М. А., Щуров М. Ф., Бачурін А. В.

КЛІНІЧНА ТА ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНА МЕДИЦИНА

Наукова стаття

Резюме. Мета. Проаналізувати результати хірургічного лікування пацієнтів похилого та старечого віку у невідкладній абдомінальній хірургії з гострим холециститом на фоні жовчекам’яної хвороби. Об’єкт і методи дослідження. Було проведено аналіз результатів лікування пацієнтів похилого та старечого віку, як госпіталізовані в ургентному порядку із діагнозом жовчнокам’яна хвороба, гострий холецистит до КПН «Міська лікарня екстреної та швидкої медичної допомоги» ЗМР за 2019 рік. За даний період госпіталізовано 206 (100,0%) осіб віком від 18 до 89 років. Основну групу становили пацієнти похилого та старечого віку (60-89 років) - 90 (43,7%) хворих, до групи порівняння включені госпіталізовані віком від 18 до 59 років - 116 (56,3%). Результати та обговорення. За структурою оперативних втручань лапароскопічна холецистектомія з дренуванням черевної порожнини в основній групі виконана у 70 (77,8%) пацієнтів, у групі порівняння – у 107 (92,2%), U=549,5; р=0,1286. Лапаротомія, холецистектомія та дренування черевної порожнини в основній групі проведена у 14 (15,5%), у групі порівняння – у 7 (6,1%) пацієнтів, U=789,0; р=0,0482. Лапаротомія, холецистектомія з дренуванням холедоха в основній групі виконана у 6 (7,6%) хворих, у групі порівняння – 2 (1,7%), U=755,0; р=0,0310. Середня тривалість оперативного втручання та анестезіологічного забезпечення в обох групах не відрізнялася та склала відповідно 60,0 (50,0; 80,0) та 80,00 (70,00; 120,00) хвилин. У відділення інтенсивної терапії, для пролонгованої штучної вентиляції легень в основній групі було переведено 16 (17,8%) пацієнтів, тоді як у групі порівняння – 4 (3,4%), U=83,0; р<0,0001. Супутню патологію в основній групі виявлено у 82 (91,0%) госпіталізованих, тоді як у групі порівняння – у 38 (32,8%), U=762,5; р=0,0386. Відсоток післяопераційних ускладнень в основній групі склав 18,9%, тоді як у групі порівняння – 7,8%, U=691,0; р=0,0482. Середня тривалість стаціонарного лікування хворих в обох груп становила 10,0 (8,0; 13,0) днів. Післяопераційна летальність в основній групі становила 1,1%, тоді як у групі порівняння – 0,0%, U=466,00; р=0,7456. Висновки. Вважаємо, що показанням до невідкладного оперативного втручання в перші 2 години від моменту госпіталізації пацієнтів похилого та старечого віку є лише розлитий перитоніт. В першу добу від моменту госпіталізації можливе проведення оперативного втручання пацієнтам із відсутністю вираженої супутньої патології, що потребує спеціальної корекції. Вибором методу оперативного втручання має буди лапароскопічна холецистектомія. При наявності протипоказань до даного методу необхідно розглядати додаткові модифікації, такі як лапароліфтинг. На сьогодні залишається недооціненим присутність та ступінь вираженості старечої астенії (Frailty) у пацієнтів похилого та старечого віку, що може вплинути на тактику периопераційного лікування даної вікової категорії та розробку нового алгоритму.

гострий холецистит, жовчнокам’яна хвороба, стареча астенія.

1. Holod NR. Harakterystyka pacientiv iz kalkuleznym holecystytom na stacionarnomu etapi reabilitacii. Art of Medicine. 2020;1(13):70-74. DOI: 10. 21802/artm.2020.1.13.70. [in Ukrainian].
2. Lucevych OE. Ostryi holecystyt: vozmozhnosti laparoskopicheskoi hirurgii. Annaly hirurgicheskoi gepatologii. 2020 Iyun’ 10;25(3):63–70. DOI: http://doi. org/10.16931/1995-5464.2020363-71. [in Russian].
3. Beburishvili AG, Panin SI, Zyubina NE, Bykov AV. Optimal’nyye stroki khirurgicheskogo lecheniya ostrogo kholetsistita po dannym dokazatel’nykh issledovaniy. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2020 Iyun’ 10;37(2):12-9. DOI: 10.16931/1995-5464.2020312-19. [in Russian].
4. Turbina MV, Cherkasov MF, Melikov SG, Ustimenko IV. Opyt i vozmozhnosti videolaparoskopii v neotlozhnoy abdominal’noy khirurgii. Permsk meditsinskiy zhurnal. 2020 Yanv 15;37(2):83-92. DOI: 10.17816/pmj37283-92. [in Russian].
5. Prudkov IM, Natroshvili IG, Shulutko AM, Vetshev PS, Natroshvili AG. Ostryy kholetsistit. Rezul’taty mnogotsentrovogo issledovaniya i puti dal’neyshey optimizatsii khirurgicheskoy taktiki. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2020 Iyun’ 10;25(3):32-47. DOI: 10.16931/1995- 5464.2020332-47. [in Russian].
6. Halushko AO, Mamchyn VI, Donetsʹ VV, Chayka MA. Osoblyvosti anesteziolohichnoho zabezpechennya laparoskopichnykh operatsiy pry hostromu kholetsystyti. Medytsyna nevidkladnykh staniv. 2019 Lyp;5(100):45-9. DOI: 1022141/2224-0586.5.100.2019.177017. [in Ukrainian].
7. Natroshvili IG, Baychorov EKH, Prudkov MI, Shlutko AM. Primeneniye integral’nogo indeksa tyazhesti oslozhneniy dlya optimizatsii khirurgicheskogo lecheniya ostrogo kholetsistita legkoy i sredney stepeni tyazhesti. Meditsinskiy vestnik Severnogo Kavkaza. 2019;14(2):312- 16. DOI: 10.14300/mnnc.2019. 14075. [in Russian].
8. Romashchenko PN, Maystrenko NA, Pryadko AS, Aliyeva AK, Aliyev RK, Zheredtsov YES. Profilaktika i lecheniye povrezhdeniy zhelchevyvodyashchikh protokov u bol’nykh ostrym kholetsistitom. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2020 Iyun’ 10;25(3):20-31. DOI: 10.16931/1995-5464.2020320-31. [in Russian].
9. Reshvili ASH, Fedorov AV, Sazhin VP, Olov’yanyy VE. Sostoyaniye ekstrennoy khirurgicheskoy pomoshchi v Rossiyskoy Federatsii. Khirurgiya. Zhurnal im. N. I. Pirogova. 2019 Noyab 10;3:88-97. DOI: 10.17116/hirurgia 201903188. [in Russian].
10. Toktosunov A.S. Operativnoye lecheniye ostrogo kal’kuleznogo kholetsistita u bol’nykh pozhilogo i starcheskogo vozrasta. Molodoy uchenyy. 2016 Yanv 2;2(106): 393-4. [in Russian].
11. Yokoe M, Hata J, Takada T, Stven M, Horacio JA, Wakabayashi G, et. al. Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis (with videos). Jour. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2018;25(1);41-54. DOI: 10.1002/jhbp.515.
12. Okamoto K, Suzuki K, Takada T, Strasberg SM, Asbun HJ, Endj I, et. al.. Tokyo Guidelines 2018: flow chart for the management of acute cholecystitis. J. Hepatobiliary Pancreat. 2018;25(1):55-72. DOI: 10.1002/jhbp.516.

«Вістник проблем біології і медицини» Випуск 1 (159), 2021 рік , 58-62 сторінки, код УДК 616.366-002-036.1-039.74-053.9-089

10.29254/2077-4214-2021-1-159-58-62