ЕФЕКТИВНІСТЬ ЗАСТОСУВАННЯ РАДІОЧАСТОТНОЇ АБЛЯЦІЇ У ЛІКУВАННІ ДЕКОМПЕНСОВАНИХ ФОРМ ВАРИКОЗНОЇ ХВОРОБИ ВЕН НИЖНІХ КІНЦІВОК

Соколов О. В.

КЛІНІЧНА ТА ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНА МЕДИЦИНА

Наукова стаття

Резюме. Декомпенсовані форми варикозної хвороби вен нижніх кінцівок залишаються розповсюдженим явищем у світі. Патогенетично обґрунтованим вважається хірургічний підхід усунення вертикального та горизонтального венозного рефлюксів і видалення варикозно змінених вен. В умовах сьогодення пріоритет при виборі втручання все частіше зміщується від традиційної хірургічної методики до мініінвазивних ендовенозних процедур під ультразвуковим моніторингом, таких як радіочастотна абляція. Мета дослідження. Порівняльна оцінка віддалених результатів лікування ВХНК шляхом хірургічного лікування та радіочастотної абляції стовбура великої підшкірної вени у хворих на варикозну хворобу нижніх кінцівок у стадії С6. Об’єкт і методи дослідження. Було проведене проспективне дослідження з ретроспективним аналізом. Під наглядом перебувало 111 хворих з ВХНК класу С6 за CEAP, с рефлюксом у басейнах великої та малої підшкірних вен, які отримували лікування на базі комунального закладу «Обласна клінічна лікарня ім. І. І. Мечникова», комунального некомерційного підприємства «Міська клінічна лікарня № 16» Дніпровської міської ради та медичного центру «JMC Менора» за період 2010-2019 рр. Чоловіків – 51 (45,9%), жінок – 60 (54,1%). Вік хворих – від 27 до 74 років (середній – 54,5±11,2 років). Середня площа трофічних виразок склала 8,6±5,7 см. Всі пацієнти були розділені на дві групи. В І групу (n=54) були включені пацієнти, які, в якості методу корекції венозного рефлюксу, перенесли хірургічне втручання під спінальною анестезією, що включало кросектомію, стрипінг та мініфлебектомію притоків за Вараді. В ІІ групу (n=57) були включені пацієнти, які, з тією ж метою, перенесли радіочастотну абляцію сафенного стовбура та мініфлебектомію притоків за Вараді під місцевою анестезією розчином Кляйна під ультразвуковим контролем. Групи були співставні за основними критеріями. Післяопераційне спостереження у дослідженні тривало 12 місяців. На початку дослідження площа виразок коливалася від 1 до 16 см2 в обох групах, середня площа виразок у І групі 6,4±3,3 см2 , у ІІ групі – 6,3±3,7 см2 (p=0,128). Повна епітелізація виразок настала швидше у 2 групі і становила в середньому 37,2±6,7 діб проти 42,2±6,2 діб у ІІ групі (p=0,032). Через 6 місяців кількість загоєних виразок у І групі становила 37 (68,5%), у ІІ – 51 (89,4%) (р=0,021). Рецидив виразки протягом року після операції спостерігався у 3 (5,6%) хворих І групи. Рецидивів виразки у хворих ІІ групи не було. Через півроку різниця між показниками тяжкості хронічної венозної недостатності за системоюVSS становила 10,6±3,2 бали у І групі проти 13,7±2,2 бали у ІІ групі. Через один тиждень після операції прояви болю знизилися на 54,1% в І групі та на 76,9% в ІІ групі. Висновки. 1. Проведення радіочастотної абляції при порівнянні з традиційною флебектомією через рік після операції мало перевагу у зниженні тяжкості ХВН за системою VSS на 7,2%. 2. Повна епітелізація виразок настала швидше після радіочастотної абляції, її термін становив в середньому 37,2±6,7 діб проти 42,2±6,2 діб при проведенні традиційної хірургічної операції (p=0,032). 3. При застосуванні радіочастотної абляції інтенсивність больового синдрому на 7 добу післяопераційного періоду була на 58,5% нижчою аніж при застосуванні традиційної венектомії. Перспективи подальших досліджень. Перспективними будуть вдосконалення системи профілактики розвитку декомпенсованих форм варикозної хвороби вен нижніх кінцівок, оптимізація диференційованого підходу до їх хірургічного лікування на основі ретельного аналізу великої кількості результатів застосування різних методів та технологій, а також розробки чітких показань до вибору типу операцій та визначення їх обсягу.

варикозна хвороба, венектомія, радіочастотна абляція, трофічні виразки.

1. Gloviczki P, Dalsing MC, Bo Eklöf, Lurie F, Thomas W, Wakefield TW, Gloviczki VL. Handbook of venous and lymphatic disorders: Guidelines of the American venous forum. 4th ed. London, England: CRC Press; 2017. 889 p.
2. Sokolov OV, Kutoviy OB. Optymizatsiya khirurhichnoho likuvannya dekompensovanykh form varykoznoyi khvoroby ven nyzhnikh kintsivok. Art of Medicine. 2018;4(8):109-113. Available from: https://art-of-medicine.ifnmu.edu.ua/index.php/aom/article/view/55/42. [in Ukrainian].
3. Wittens C, Davies AH, Bækgaard N, Broholm R, Cavezzi A, Chastanet S, et al. Editor’s choice – Management of chronic venous disease : Clinical practice guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2015;49(6):678-737.
4. O’Donnell TF Jr, Passman MA, Marston WA, Ennis WJ, Dalsing M, Kistner RL, et al. Management of venous leg ulcers: clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery ® and the American Venous Forum. J Vasc Surg. 2014;60(2):3-59.
5. Rasmussen L, Lawaetz M, Serup J, Bjoern L, Vennits B, Blemings A, et al. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, foam sclerotherapy, and surgical stripping for great saphenous varicose veins with 3-year follow-up. Journal of vascular surgery Venous and lymphatic disorders. 2013 Oct 1;1(4):349–56.
6. Singhal S, Uthappa M. Endovascular Management of Varicose Veins: A Review of Literature. J Clin Interventional Radiology Isvir. 2019;3(2):98–104
7. Pavlović MD, Schuller-Petrović S, Pichot O, Rabe E, Maurins U, Morrison N, et al. Guidelines of the First International Consensus Conference on Endovenous Thermal Ablation for Varicose Vein Disease – ETAV Consensus Meeting 2012. Phlebology.2015;30(4):257–73.
8. Paravastu SCV, Horne M, Dodd PDF. Endovenous ablation therapy (laser or radiofrequency) or foam sclerotherapy versus conventional surgical repair for short saphenous varicose veins. Cochrane Database Syst Rev. 2016;11:CD010878. DOI: 10.1002/14651858.CD010878. pub2.
9. Proebstle TM, Alm BJ, Göckeritz O, Wenzel C, Noppeney T, Lebard C, et al. Five-year results from the prospective European multicentre cohort study on radiofrequency segmental thermal ablation for incompetent great saphenous veins. Br J Surg. 2015;102(3):212–8.
10. Tesmann J. Radiofrequency ablation of varicose veins. Phlebologie. 2018 Jan 5;46(3):137–42.
11. Usenko O, Nikulnikov P, Chernukha L. Khronichni zakhvoriuvannia ven nyzhnikh kintsivok i tazu: diahnostyka, likuvannia, laboratornyi kontrol, profilaktyka uskladnen. Kyyiv; 2014. 120 s. [in Ukrainian].

«Вістник проблем біології і медицини» Випуск 1 (159), 2021 рік , 128-133 сторінки, код УДК 616.147.3-007.64-089

10.29254/2077-4214-2021-1-159-128-133