РЕЗУЛЬТАТИ ОРГАНОЗБЕРІГАЮЧОЇ ХІРУРГІЇ ПУХЛИН НИРОК ЗА ІМПЕРАТИВНИМИ ПОКАЗАННЯМИ

Хареба Г. Г., Лісовий В. М., Щукін Д. В., Демченко В. М.

КЛІНІЧНА ТА ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНА МЕДИЦИНА

Наукова стаття

Метою роботи стало дослідження результатів органозберігаючої хірургії пухлин нирок у пацієнтів з імперативними показаннями до операції. Результати отримані на основі хірургічного органозберігаючого лікування 701 пацієнтів з новоутвореннями нирок. З загальної групи хворих були виділені пацієнти які мали абсолютні показання до збереження нирки та проведена порівняльна оцінка результатів лікування з рештою хворих, що мали відносні та елективні показання до органозберігаючої хірургії. В роботі оцінювалися клініко-морфологічні параметри новоутворень і пацієнтів, інтраопераційні особливості, рівень інтра- і періопераційних ускладнень, а також віддалені онкологічні результати лікування. В результаті виявилося, що серед всіх пацієнтів абсолютні показання до ОЗХ були у 167 (23,8%) хворих. Серед них було 33 (4,7%) пацієнта з єдиною (анатомічно або функціонально) ниркою, двобічні пухлини нирок були у 21 (3,0%) хворого, а ниркова недостатність (ШКФ<60 мл/хв) зафіксована у 137 (19,5%) випадках. У 22 (3,1%) пацієнтів спостерігалася комбінація двох імперативних показань, що безумовно вимагало застосування ОЗХ. Решта, 534 (76,2%) хворих, мали відносні та елективні показання до ОЗХ. Інтра- та післяопераційних ускладнень у відсотковому відношенні було значно більше серед хворих з абсолютними показаннями до збереження нирки (p<0,001). Загальна та ракова-специфічна смертність була достовірно вище серед хворих з абсолютними показаннями до ОЗХ (р<0,05). Проте за показником раково-неспецифічної смертності, кількістю локальних рецидивів та метастазів достовірної різниці виявлено не було. Органозберігаюча хірургія виявляється особо цінною і ефективною для пацієнтів з імперативними показаннями до цього виду хірургії, що запобігає ренопривного стану, коли перехід до гемодіалізу є синонімом суттєвого зниження якості життя пацієнта та пов’язано зі значним зниженням виживаності пацієнтів.

органозберігаюча хірургія, пухлини нирок, віддалені результати.

1. MacLennan S, Imamura M, Lapitan MC, Omar MI, Lam TB, Hilvano-Cabungcal AM, et al. UCAN Systematic Review Reference Group; EAU Renal Cancer Guideline Panel. Systematic review of oncological outcomes following surgical management of localised renal cancer. Eur Urol. 2012 May;61(5):972-93.
2. Vitagliano G, Villasante N. Laparoscopic partial nephrectomy with selective polar clamping using the Simon clamp: initial experience. Arch Esp Urol. 2013;66(3):308-12.
3. Kerr WK, Kyle VN, Keresteci AG, Smythe AC. Renal hypothermia. J. Urol. 1960;84:236.
4. Simone G, Gill IS, Mottrie A, Kutikov A, Patard JJ, Alcaraz A, Rogers CG. Indications, techniques, outcomes, and limitations for minimally ischemic and off-clamp partial nephrectomy: a systematic review of the literature. Eur. Urol. 2015;68:632-10.
5. Ping W, Jie Q, Taile J, Hao P, Dan X, Jun C, Shuo W. Laparoscopic Resection of Retroperitoneal Paragangliomas: A Comparison with Conventional Open Surgical Procedures. J Endourol. 2016 Jan;30(l):69-74.
6. Volkova MI. Strategiya hirurgicheskogo lecheniya bolnyih lokalizovannyim i mestno-rasprostranennyim rakom pochki [dissertatsiya]. Moskva: 2014. 429 s. [in Russian].
7. Lees JS, McQuarrie EP, Mordi N, Geddes CC, Fox JG, Mackinnon B. Risk factors for bleeding complications after nephrologist-performed native renal biopsy. Clin Kidney J. 2017;10(4):573-7.
8. Black J, Rotellar C, Rakowski TA, Winchester JF. Bilateral nephrectomy and dialysis as an option for patients with bilateral renal cancer. Nephron. 1988;49(2):150-3.
9. Lesovoy VH, Bublik VV, Schukin DV. Ekstrakorporalnoe udalenie opuholi edinstvennoy pochki s autotransplantatsiey pochki. Naukoviy zhurnal MOZ UkraYini. 2012;1(1):154-61. [in Russian].
10. United States Renal Data System. 2007 Annual Data Report. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), National Institutes of Health (NIH), U.S. Department of Health and Human Services (DHHS); Bethesda, MD: 2007.
11. Stiles KP, Moffatt MJ, Agodoa LY, Swanson SJ, Abbott KC. Renal cell carcinoma as a cause of end-stage renal disease in the United States: patient characteristics and survival. Kidney Int. 2003;64(1):247-53.
12. Foley DP, Patton PR, Meier-Kriesche HU, Li Q, Shenkman B, Fujita S, et al. Long-term outcomes of kidney transplantation in recipients 60 years of age and older at the University of Florida. Clin. Transpl. 2005;2:101-9.
13. Lin S, Koford JK, Baird BC, Habib AN, Reznik I, Chelamcharla M, et al. The association between length of post-kidney transplant hospitalization and long-term graft and recipient survival. Clin. Transpl. 2006;20(2):245-52.
14. Frankenfield RL, Hopson SD, McClellan WM. Relationship between clinical performance measures and outcomes among patients receiving long-term hemodialysis. Ann. Intern. Med. 2006;145(7):512-9.
15. Hernandez D, Rufino M, Gonzalez-Posada JM, Estupiñán S, Pérez G, Marrero-Miranda D, et al. Predicting delayed graft function and mortality in kidney transplantation. Transplant. Rev. (Orlando). 2008;22(1):21-6.
16. Neil N, Guest S, Wong L, Inglese G, Bhattacharyya SK, Gehr T, et al. The financial implications for Medicare of greater use of peritoneal dialysis. Clin. Ther. 2009;31(4):880-8.
17. Schold J, Srinivas TR, Sehgal AR, Meier-Kriesche HU. Half of kidney transplant candidates who are older than 60 years now placed on the waiting list will die before receiving a deceased-donor transplant. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2009;4(7):1239-45.

«Вістник проблем біології і медицини» Випуск 2 (156), 2020 рік , 179-184 сторінки, код УДК 616.61-006.6-089.87-036.65-08

10.29254/2077-4214-2020-2-156-179-184