НЕАЛКОГОЛЬНА ЕНЦЕФАЛОПАТІЯ ВЕРНІКЕ: КЛІНІЧНЕ СПОСТЕРЕЖЕННЯ

Пінчук В. А., Силенко Г. Я., Дельва М. Ю., Кривчун А. М., Дельва І. І.

КЛІНІЧНА ТА ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНА МЕДИЦИНА

Наукова стаття

Резюме. У статті наведений приклад власного клінічного спостереження випадку енцефалопатії Верніке (ЕВ) неалкогольного ґенезу – захворювання, що виникає внаслідок дефіциту тіаміну, яке вперше було описано офтальмологом A. Gayet (1875 р.) та неврологом K. Wernicke в 1881 році. Обговорюються клінічні та діагностичні критерії даної патології. Поширеність ЕВ складає 0,8–2,8%. Крім алкогольного ґенезу даного захворювання описано численні випадки енцефалопатії Верніке, які не пов’язані з вживанням алкоголю. При цьому відбувається порушення перетворення тіаміну в тіамінпірофосфат, що призводить до розвитку локального лактат-ацидозу, порушення роботи мітохондрій, пригнічення процесів тканинного дихання, зниження енергетичного потенціалу нейронів і клітин глії. Діагностика ЕВ є клінічною, заснована на даних анамнезу та огляді пацієнтів. Лише у 20% випадків ЕВ, підтверджених на автопсії, діагноз було поставлено прижиттєво. Критерії Caine включають: дефіцит харчування; окорухові порушення; мозочкову дисфункцію; психічні та/або мнестичні порушення. Також використовують еритроцитарно транскетолазний тест та тіамінпірофосфатний ефект. Відмічена специфічність магнітно-резонансної томографії при цьому захворюванні, а саме у Т1 і FLAIR режимі діагностують симетричне посилення інтенсивності сигналу із зон навколо 3-го шлуночка і водопроводу, таламуса, гіпоталамуса і мамілярних тіл. Ці вогнища інколи дуже виражені в гострій фазі і зникають на фоні лікування, особливо на стадії зворотних біохімічних змін. У хронічній стадії ЕВ при томографії видно лише атрофію головного мозку з дифузними змінами інтенсивності сигналу в білій речовині. В лікуванні ЕВ використовують вітамін В1, збалансовану дієту. Чисельні дослідження свідчать про необхідність своєчасного призначення терапії, відтермінування якої може спричинити незворотну загибель нейронів і навіть смерть хворого. Знання про цю патологію допоможуть лікарям не тільки правильно сформулювати діагноз, але й призначити своєчасне патогенетичне лікування.

неалкогольна енцефалопатія Верніке, критерії Каїна, дефіцит тіаміну.

1. Ota Y, Capizzano AA, Moritani T, Naganawa S, Kurokawa R, Srinivasan A. Comprehensive review of Wernicke encephalopathy: pathophysiology, clinical symptoms and imaging findings. Jpn J Radiol. 2020;38(9):809-20.
2. Sinha S, Kataria A, Kolla BP, Thusius N, Loukianova LL. Wernicke Encephalopathy-Clinical Pearls. Mayo Clin Proc. 2019;94(6):1065-72.
3. Harper CG, Giles M, Finlay-Jones R. Clinical signs in the Wernicke – Korsakoff complex: a retrospective analysis of 131 cases diagnosed at necropsy. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1986;49:341-5.
4. Emelyanova EA, Asekritova AS, Semenova TI, Nikolaeva KM. Entsefalopatiya Vernike: nablyudeniya iz praktiki. Sovremennyie problemyi nauki i obrazovaniya. 2019;6:34-6. [in Russian].
5. Sivolap YuP, Damulin IV. Entsefalopatiya Vernike i korsakovskiy psihoz: kliniko-patogeneticheskie sootnosheniya, diagnostika i lechenie. Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova. Spetsvyipuski. 2013;113(6.2):20-6. [in Russian].
6. Yin H, Xu Q, Cao Y, Qi Y, Yu T, Lu W. Nonalcoholic Wernicke’s encephalopathy: a retrospective study of 17 cases. J Int Med Res. 2019;47(10):4886-94.
7. Brew BJ. Diagnosis of Wernicke’s encephalopathy. Aust N Z J Med. 1986;16(5):676-8.
8. Sivolap IuP, Damulin IV. Sindrom Vernike-Korsakova. Nevrologiia, neiropsikhiatriia, psikhosomatika. 2014;4:76–80. [in Russian].
9. Grigor’eva VN, Guzanova EV, Mukhin VV. Entsefalopatiia Vernike, tsentral’nyi pontinnyi mielinoliz, i polinevropatiia u bol’nykh s neukrotimoi rvotoi beremennykh (hyperemesis gravidarum). Nevrol. Zhurn. 2016;3:131-41. [in Russian].
10. Serdyuk AV, Kovrazhkina EA, Abramova EA. Sluchay entsefalopatii Vernike nealkogolnogo geneza. Consilium Medicum. 2019;21(9):24-5. [in Russian].
11. Day GS, del Campo CM. Wernicke encephalopathy: a medical emergency. CMAJ. 2014;186(8):295.
12. Lough ME. Wernicke’s encephalopathy: expanding the diagnostic toolbox. Neuropsychol Rev. 2012;22(2):181-94.
13. Kleinert-Altamirano AP, Juárez-Jiménez H. Encefalopatía de Wernicke y criterios de Caine. Informe de seis casos. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2014;52(1):104-7.
14. Davies SB, Joshua FF, Zagami AS. Wernicke’s encephalopathy in a nonalcoholic patient with a normal blood thiamine level. Med J Aust 2011;194(9):483-4.
15. Abbas SA, Abboud H, Chalah MA, Sabbagh C, Ayache SS. Isolated Mammillary Bodies Damage-An Atypical Presentation of Wernicke Syndrome. Behav Sci (Basel). 2018 Nov 12;8(11):104.
16. Santos Andrade C, Tavares Lucato L, da Graça Morais Martin M, Joaquina Marques-Dias M, Antonio Pezzi Portela L, Scarabôtolo Gattás G, et al. Non-alcoholic Wernicke’s encephalopathy: broadening the clinicoradiological spectrum. Br J Radiol. 2010;83(989):437-46.
17. Sivolap YuP, DamulIn IV. Sindrom VernIke-Korsakova. NevrologIya, neyropsihIatrIya, psihosomatika. 2014;4:76-80. [in Russian].
18. MatvIEnko Yu. EntsefalopatIya VernIke. Meditsina svItu [Internet]. 2011;31:3. Dostupno: http://msvitu.com/archive/2011/october/article-3. php? print=1. [in Ukrainian].
19. Thomson AD, Marshall EJ. The treatment of patients at risk of developing Wernicke’s encephalopathy in the community. Alcohol Alcohol. 2006;41(2):159-67.
20. PInchuk VA, Krivchun AM, Silenko GYa. MIstse olatropIlu v lIkuvannya kognItivnih rozladIv u patsIEntIv Iz rozsIyanim sklerozom. UkraYinskiy vIsnik psihonevrologIYi. 2018;2(95):22-5. [in Ukrainian].
21. Litvinenko NV, PInchuk VA, Silenko GYa. EfektivnIst neyromIdinu v kompleksnIy terapIYi kognItivnih rozladIv u patsIEntIv Iz retsidivuyuchoremItuyuchim rozsIyanim sklerozom.UkraYinskiy vIsnik psihonevrologIYi. 2013;21(77):130-2. [in Ukrainian].
22. Sechi G, Serra A. Wernicke’s encephalopathy: new clinical settings and recent advances in diagnosis and management. Lancet Neurol. 2007;6(5):442-55.
23. Kopelman MD, Thomson AD, Guerrini I, Marshall EJ. The Korsakoff syndrome: clinical aspects, psychology and treatment. Alcohol Alcohol. 2009;44(2):148-54.

«Вістник проблем біології і медицини» Випуск 2 (160), 2021 рік , 123-126 сторінки, код УДК 616.831.55-002.151-03

10.29254/2077-4214-2021-2-160-123-126