ЧАСТОТА ТА ЗНАЧЕННЯ ДІАБЕТИЧНОГО МАКУЛЯРНОГО НАБРЯКУ У СТРУКТУРІ РЕЦИДИВІВ ПРИ ХІРУРГІЧНОМУ ЛІКУВАННІ ДІАБЕТИЧНОЇ МАКУЛОПАТІЇ У ХВОРИХ НА ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ 2 ТИПУ

Панченко Ю. О., Могілевський С. Ю.

КЛІНІЧНА ТА ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНА МЕДИЦИНА

Наукова стаття

Частим ускладненням цукрового діабету 2 типу є розвиток діабетичної макулопатії (ДМП) та макулярного набряку (ДМН). Хірургічне лікування ДМП призводить до структурного поліпшення стану макули, але функціональні результати залежать від формування ДМН, критерієм якого є збільшення центральної товщини сітківки (ЦТС). Мета. Дослідити частоту та значення діабетичного макулярного набряку у структурі рецидивів при хірургічному лікуванні діабетичної макулопатії у хворих на цукровий діабет 2 типу. Об’єкт і методи. В дослідження увійшли 313 хворих (313 очей) з ДМП та початковою (n=40), помірною або тяжкою непроліферативною (n=92) та проліферативною діабетичною ретинопатією (n=181). Хворі отримували чотири види лікування: трьохпортову закриту субтотальну вітректомію (ЗСВ; n=78); ЗСВ з пілінгом внутрішньої пограничної мембрани (ВПМ) у макулярній ділянці (n=85); ЗСВ, пілінг ВПМ та етап панретинальної лазерної коагуляції (n=81) і додатково до всіх цих втручань – факоемульсіфікацію катаракти (n=69). Для статистичної обробки даних використовували програму Statistica 10 (StatSoft, Inc., USA). Результати. Частота рецидивів ДМП протягом року після операції склала 29,7% (93 ока). Доля ДМН при наявності рецидивів ДМП через 1 місяць склала 37,5%, через 3 місяці – 80,7%, через 6 місяців – 84,4% і через 1 рік – 88,5%. За частотою ДМН різниці між застосованими методами не було (р=0,129). ЦТС до операції (ЦТС0) і тяжкість ретинопатії за шкалою ETDRS істотно впливали на розвиток рецидивів ДМП (p<0,005). Критичний рівень ЦТС0 при якому був ймовірним розвиток рецидиву ДМП через 1 рік був більшим за 356,0 мкм (р=0,031); критичне значення балів за шкалою ETDRS – більш ніж 70 балів (р=0,005) для прогнозу рецидивів через 3, 6 місяців і 1 рік спостереження. Висновок. Частота ДМН при рецидивах різних методів хірургічного лікування ДМП протягом року спостереження зростала; на розвиток рецидивів істотно впливали початкові ЦТС та кількість балів за шкалою ETDRS.

діабетична макулопатія, макулярний набряк, цукровий діабет 2 типу, хірургічне лікування, рецидиви.

1. Balashevich LI, Izmaylov AS. Diabeticheskaya oftal’mopatiya. SPb.: Chelovek; 2012. 396 s. [in Russian].
2. Pasechnikova NV. Diabeticheskaya makulopatiya. Sovremennyye aspekty patogeneza, kliniki, diagnostiki, lecheniya. Kiyev: iz-vo OOO «Karbon LTD»; 2010. 154 s. [in Russian].
3. Mogilevskyy SYu, Panchenko YuA. Osobennosti diabeticheskoy makulopatii u bol’nykh sakharnym diabetom 2 tipa. Arkh oftal’mol Ukr. 2018;6(2(11)):28-32. [in Russian].
4. Amirov AN, Abdulayeva EA, Minkhuzina EL. Diabeticheskiy makulyarnyy otok: epidemiologiya, patogenez, diagnostika, klinicheskaya kartina, lecheniye. Kazanskiy med zh. 2015;96(1):70-6. [in Russian].
5. Umanets NN, Rozanova ZA, Aslanova VS, Brazhnikova YeG. Rezul’taty vitrektomii s udaleniyem vnutrenney pogranichnoy membrany v lechenii bol’nykh s traktsionnym diabeticheskim makulyarnym otekom. Probl yekol ta med genetiki í klín ímunol. 2011;4(106):72-8. [in Russian].
6. Kulikov AN, Sosnovskiy SV, Berezin RD, Oskanov DKh, Remigin AS. Izmeneniya vitreoretinal’nogo interfeysa u patsiyentov s vpervyye vyyavlennym diabeticheskim makulyarnym otekom. Sovr tekhnol v oftal’mol. 2016;1:133-6. [in Russian].
7. Norihito Doi, Taiji Sakamoto. Comparative study of vitrectomy versus intravitreous triamcinolone for diabetic macular edema on randomized paired-eyes. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2012;250:71-8.
8. Hu XY, Liu H, Wang LN, Ding YZ, Luan J. Efficacy and safety of vitrectomy with internal limiting membrane peeling for diabetic macular edema: a Meta-analysis. Int J Ophthalmol. 2018 Nov 18;11(11):1848-55. DOI: 10.18240/ijo.2018.11.18
9. Jackson TL, Nicod E, Angelis A, Grimaccia F, Pringle E, Kanavos P. PARS PLANA VITRECTOMY FOR DIABETIC MACULAR EDEMA: A Systematic Review, Meta-Analysis, and Synthesis of Safety Literature. Retina. 2017 May;37(5):886-95. DOI: 10.1097/IAE.0000000000001280
10. Rinaldi M, dell’Omo R, Morescalchi F, Semeraro F, Gambicorti E, Cacciatore F, et al. ILM peeling in nontractional diabetic macular edema: review and metanalysis. Int Ophthalmol. 2018 Dec;38(6):2709-14. DOI: 10.1007/s10792-017-0761-6
11. Xiao K, Dong YC, Xiao XG, Liang SZ, Wang J, Qian C, et al. Effect of Pars Plana Vitrectomy With or Without Cataract Surgery in Patients with Diabetes: A Systematic Review and Meta-Analysis. Diabetes Ther. 2019 Jul 25. DOI: 10.1007/s13300-019-0672-9 [Epub ahead of print].
12. Rykov SA, Mogilevskiy SYu, Parkhomenko OG, Suk SA. Usovershenstvovannyy algoritm analiza snimkov opticheskoy kogerentnoy tomografii makulyarnoy oblasti setchatki pri diabeticheskom makulyarnom otoke. Arkh oftal’mol Ukr. 2015;3(1(3)):40-7. [in Russian].
13. Schechet SA, DeVience E, Thompson JT. The effect of internal limiting membrane peeling on idiopathic epiretinal membrane surgery, with a review of the literature. Retina. 2017 May;37(5):873-80. DOI: 10.1097/IAE.0000000000001263
14. Pessoa B, Dias DA, Baptista P, Coelho C, Beirão JNM, Meireles A. Vitrectomy outcomes in eyes with tractional diabetic macular edema. Ophthalmic Res. 2019;61(2):94-9. DOI: 10.1159/000489459
15. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research design and baseline patient characteristics. ETDRS, report number 7. Ophthalmology. 1991;98(5):741-56. DOI: 10.1016/S0161-6420(13)38009-9

«Вістник проблем біології і медицини» Випуск 3 (152), 2019 рік , 171-177 сторінки, код УДК 616.735-005:617.735-0.02:616.379-008.64

10.29254/2077-4214-2019-3-152-171-177