КЛІНІКО-ЛАБОРАТОРНІ ОСОБЛИВОСТІ НЕАЛКОГОЛЬНОЇ ЖИРОВОЇ ХВОРОБИ ПЕЧІНКИ У ХВОРИХ НА ХРОНІЧНЕ ОБСТРУКТИВНЕ ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНЬ

Дербак М. А., Храмцова І. О., Коваль В. Ю., Лазур Я. В., Жованик Н. В.

КЛІНІЧНА ТА ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНА МЕДИЦИНА

Наукова стаття

У роботі представлено результати вивчення клінічних та лабораторних особливостей неалкогольної жирової хвороби печінки у пацієнтів із хронічною обструктивною хворобою легень (ХОЗЛ). У дослідження було включено 142 пацієнти з підтвердженим діагнозом ХОЗЛ. Для визначення ступеня стеатозу печінки усім хворим проведено УЗД органів черевної порожнини та використано неінвазивний метод діагностики – ФіброМакс, який включає: ФіброТест, АктіТест, СтеатоТест, ЕшТест, НешТест. Дослідження грунтується на комплексному аналізі 10 біохімічних показників: альфа-2-макроглобулін, гаптоглобін, Апо-А1, ГГТП, загальний білірубін, АЛТ, АСТ, глюкоза крові, тригліцериди, загальний холестерин. Залежно від маси тіла пацієнтів було сформовано дві групи: 1 група – n = 52 пацієнти з ХОЗЛ із підвищеною масою тіла (ПМТ) та 2 група, n = 90 пацієнтів із ХОЗЛ з нормальною масою тіла (НМТ). За даними клініко-лабораторних досліджень порушення функції печінки встановлено у 35,2% (50/142) хворих на ХОЗЛ, із достовірним переважанням таких у групі із надмірною вагою 65,4% проти 17,8% (p<0,05) у хворих з нормальною вагою. Диспептичні скарги пред’являли 42,2% пацієнтів з ХОЗЛ. Пацієнти скаржились на гіркоту в роті, періодичний дискомфорт у правому підребер’ї та здуття живота. Астеновегетативний синдром був виявлений у 83,8% пацієнтів, а 70,4% – мали загальну слабкість. Рівні загального білірубіну, лужної фосфатази, гамма-глутаміл-транспептидази були достовірно вищими у хворих на ХОЗЛ з ПМТ порівняно з пацієнтами з НМТ (р<0,05), що свідчить про переважання у них синдрому холестазу. У 34,6% хворих на ХОЗЛ зареєстровано стеатоз печінки 1-2 ступеня. Також у пацієнтів із ХОЗЛ з ПМТ виявлено підвищений рівень загального холестерину та ліпопротеїдів низької щільності, що свідчить про порушення ліпідного обміну у цих пацієнтів.Слід зазначити, що 25,0% пацієнтів з ПМТ мали лише зміни лабораторних та інструментальних показників без скарг. Встановлено, що у пацієнтів із ХОЗЛ неалкогольна жирова хвороба печінки реєструється в 3,7 рази частіше у людей із надмірною вагою, ніж у пацієнтів із нормальною масою тіла і супроводжується синдромами цитолізу та холестазу. У кожного четвертого пацієнта із ХОЗЛ і надмірною вагою відмічаються зміни лабораторних та інструментальних показників без скарг, що підтверджує частий прихований перебіг неалкогольної жирової хвороби печінки на стадії стеатозу.

хронічна обструктивна хвороба легень, неалкогольна жирова хвороба печінки, стеатоз, надмірна вага.

1. Nakaz MOZ. Ukraiini vid 27.06.2013 № 555 “Unifikovaniy klinichniy protokol pervinnoyi, vtorinnoyi (spetsializovanoyi), tretinnoyi (visokospetsializovannoyi) medichnoyi dopomogi ta medichnoyi reabilitatsiyi, “Hronichne obstruktivne zahvoryuvannya legen”. Chinniy vid 2013-06-27. Ministerstvo Ohoroni Zdorovya Ukrayini. Kyiv 2013 [cited 2013 cherven’23]; 100 s. Dostupno: https://www.dec.gov.ua/ wp-content/uploads/2019/ 11/2013_555hozl_ykpmd.pdf [in Ukrainian].
2. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD): Update Feb. 2015. Available from: http://www.goldcopd.org
3. Stepanov YuM, Nedzvetska NV, Yagmur VB, Klenina IA. Nealkogolna zhirova hvoroba pechInki: osoblivosti metabolichnih zmin na riznih etapahrozvitku hvorobi. GastroenterologIya. 2018;52(1):1-6. [in Ukrainian].
4. Vdovichenko VI, AksentIychuk HB. Poshirenist nealkogolnoyi zhirovoyi hvorobi pechinki sered pomerlih, yaki strazhdali na tsukroviy diabet 2 tipu. Suchasna gastroenterologiya. 2013;1(69):41-6. [in Ukrainian].
5. Stepanov YuM, Filippova OYu. Steatoz i steatogepatit – trigeri pechinkovogo fibrogenezu? Gastroenterologiya. 2013;2(48):97-106. [in Ukrainian].
6. Tereschenko YuA, Tereschenko SYu. Bessimptomnoe povyishenie aktivnosti syivorotochnyih aminotransferaz: etapyi diagnosticheskogo poiska. Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2014;24(1):29-38. [in Russian].
7. Kolomoets MYu, Vashenyak OO. Komorbidnist i polimorbidnist u terapevtichniy praktitsi. Ukrayinskiy medichniy chasopis. 2012;5(91) IX/X:140-1. Dostupno: www.umj.com.ua [in Ukrainian].
8. Mostoviy YuM. Hronichne obstruktivne zahvoryuvannya legen. Klyuchovi pitannya. Ukr. med. chasopis. 2016;4:63-6. [in Ukrainian].
9. Bhatt SP, Dransfield MT. AECOPD: Acute exacerbations of chronic obstructive cardiopulmonary disease? Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2013 Nov 1;188(9):1046-8.
10. Gashinova KYu. Sistemni efekti i komorbidnist u ambulatornih patsientiv z HOZL. Ukr. pulmonol. zhurnal. 2013;2:41-5. [in Ukrainian].
11. Fediv OI, Tsintar TP, Ushakov VI. Tsitokinoviy profil i vmist adipokiniv u hvorih na nealkogolniy steatogepatit, poednaniy iz hronichnim obstruktivnim zahvoryuvannyam legen. Bukovinskiy medichniy visnik. 2017;21(3):108-13. Dostupno: http://nbuv.gov.ua/UJRN/ bumv_2017_21_3_18 [in Ukrainian]. 2017; 21 (3):108-113.
12. Samuleeva YuV, Zadionchenko VS, Li VV, Adasheva TV, Samorukova EI, Pihlak AE, i dr. Ozhirenie i metabolicheskie narusheniya u bolnyih hronicheskoy obstruktivnoy boleznyu legkih: vozmozhnosti fenotipirovaniya. Pulmonologiya. 2015;5:32-8. [in Russian].
13. Waschki B, Kirsten AM, Holz O, Meyer T, Lichtinghagen R, Rabe KF, et al. Angiopoietin-like protein 4 and cardiovascular function in COPD. BMJ Open Respir Res. 2016;3(1):7. DOI: 10.1136/bmjresp-2016-000161
14. Bichkova SA. Kliniko-funktsionalni osoblivosti perebigu hronichnogo obstruktivnogo zahvoryuvannya legen, poednanogo z metabolichnim sindromom. Likarska sprava. 2014;7-8:54-9. [in Ukrainian].
15. Kumor Kisielewska A, Kierszniewska Stepien D, Pietras T, Kroczynska Bednarek J, Kurmanowska Z, Antczak A, et al. Assessment of leptin and resistin levels in patients with chronic obstructive pulmonary. Pol Arch Med Wewn. 2013;123:215-20. DOI: 10.20452/ pamw.1724
16. Ostrovskiy MM, Korzh NV. Markeri sistemnogo zapalennya ta nadmirna masa tila u hvorih na hronIchne obstruktivne zahvoryuvannya legen iz III stupenem bronhoobstruktsiyi. Astma ta AlergIya. 2019;2:10-6. [in Ukrainian].
17. Treumova SI, Petrov EE, Boryak VP. Hronichne obstruktivne zahvoryuvannya legen u poednannI z metabolichnim sindromom. Visnik problem biologiyi i meditsini. 2015;1:33-6. [in Ukrainian].
18. Vanfleteren LEGW, Lamprecht B, Studnicka M, Kaiser B, Gnatiuc L, Burney P, et al. Body mass index and chronic airflow limitation in a worldwide population-based study. Chron Respir Dis. 2016;13(2):90-101. DOI: 10.1177/1479972315626012
19. Vujic T, Nagorni O, Maric G, Popovic L, Jankovic J. Metabolic syndrome in patients with chronic obstructive pulmonary disease: frequency and relationship with systemic inflammation. Hippokratia. 2016;20(2):110-4.
20. Mostovoy YuM, Rasputina LV, Dovgan AO. Problema komorbidnih staniv u natsionalniy ugodi z diagnostiki ta likuvannya hronichnogo obstruktivnogo zahvoryuvannya legen iz pozitsiyi vlasnogo dosvidu. Obgovorennya Nakazu № 555. Buk. med. visnik. 2014;18(3):221-6. [in Ukrainian].

«Вістник проблем біології і медицини» Випуск 4 (158), 2020 рік , 122-125 сторінки, код УДК 616.36-004:616.24-002

10.29254/2077-4214-2020-4-158-122-125