СУДОВО-МЕДИЧНА ЕКСПЕРТНА ОЦІНКА СТУПЕНЯ ТЯЖКОСТІ ТІЛЕСНИХ УШКОДЖЕНЬ У ПОСТРАЖДАЛИХ З НАСЛІДКАМИ ПЕРЕЛОМІВ НИЖНІХ КІНЦІВОК

Сокол В. К., Тонкий Д. В., Кожушко І. О.

СУДОВА МЕДИЦИНА

Наукова стаття

Мета – провести порівняльний аналіз ступеня тяжкості тілесних ушкоджень у потерпілих з переломами стегнової та великогомілкової кісток в найближчому післятравматичному періоді і при наслідках травми на основі ретроспективного дослідження актів первинних і комісійних судово-медичних експертиз. Об’єкт і методи дослідження. Наслідки травми оцінювалися у потерпілих з 49 переломами стегнової і 112 – великогомілкової кісток, що представлені в 185 актах комісійних судово-медичних експертиз за період лютий-червень 2018 р. Результат травми оцінювався. Результати роботи. Відкриті переломи стегнової і великогомілкової кісток віднесені до тяжких тілесних ушкоджень незалежно від результату травми. Всі закриті переломи діафіза стегна (40; 24,8%), 70 (43,5%) переломів діафіза і 7 (4,4%) внурішньосуглобових переломів великогомілкової кістки віднесені до тілесних ушкоджень середнього ступеня тяжкості. За наслідками травми були перекваліфіковані в тяжкі тілесні ушкодження 2 (1,3%) закритих діафізарних переломи великогомілкової кістки (розвиток хронічного післятравматичного остеомієліту, неусунення вкорочення і деформація кістки. Всі 5 (3,1%) внутрішньосуглобових переломів стегнової кістки і 10 (6,3%) – великогомілкової кістки, які було проліковано консервативно, перекваліфіковані в тяжкі тілесні ушкодження в результаті незрощеного субкапітального перелому стегнової кістки (1; 0,6%), післятравматичного артрозу тазостегнового (1; 0,6%), колінного (11; 6,8%) і гомілковостопного (2; 1,2%) суглобів зі стійкими контрактурами, вираженим обмеженням функції суглоба і акту ходьби. Область застосування – судова медицина, травматологія та ортопедія. Висновки. Консервативне лікування внутрішньосуглобових переломів нижніх кінцівок зі зміщенням є істотним чинником ризику несприятливого результату травми і обтяження ступеня тяжкості тілесних ушкоджень. Відсутність в наданій медичній документації уніфікації відкритих переломів стегнової та великогомілкової кісток відповідно до загальноприйнятих класифікацій позбавила змоги оцінити наслідки досліджених відкритих переломів

перелом стегнової кістки, перелом великогомілкової кістки, ступінь тяжкості тілесних ушкоджень, судово-медична експертиза.

1. Pravyla sudovo-medychnoho vyznachennia stupenia tiazhkosti tilesnykh ushkodzhen. Zatverdzheno nakazom Ministerstva okhorony zdorovia Ukrainy vid 17.01.95 № 6. [in Ukrainian].
2. Fracture and Dislocation Compendium – 2018. J Orthop Trauma. 2018;32(1):4-106. DOI: 10.1097/BOT.000000000000106
3. Gustilo RB, Anderson JT. Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones: retrospective and prospective analyses. J Bone Jt Surg Am. 1976;58(4):453-8.
4. Kryterii vstanovlennia stupenia stiikoi vtraty profesiinoi pratsezdatnosti u vidsotkakh, osoblyvostei pratsevlashtuvannia khvorykh ta invalidiv. Zatverdzheno nakazom Ministerstva okhorony zdorovia Ukrainy vid 05.08.98 № 212. [in Ukrainian].
5. Fracture and dislocation compendium. Association Committee for Coding and Classification. J Orthop Trauma. 1996;10 Suppl 1:v-ix:1-154.
6. A new classification scheme for open fractures. Orthopaedic Trauma Association: Open Fracture Study Group. J Orthop Trauma. 2010;24:457-64. DOI: 10.1097/BOT.0b013e3181c7cb6b
7. Krettek C, Helfet DL. Fractures of the distal femur. In: Browner B, Levine A, Jupiter J, Trafton P, Krettek C. Skeletal Trauma, 4th ed., II. Amsterdam: Elsevier; 2008; p. 1957-2011.
8. Denisiuk M, Afsari A. Femoral Shaft Fractures. Stat Pearls [Internet]. Stat Pearls Publishing; Treasure Island (FL): March 14, 2020. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556057/
9. van de Ree CLP, De Jongh MAC, Peeters CMM, de Munter L, Roukema JA, Gosens T. Hip Fractures in Elderly People: Surgery or No Surgery? A Systematic Review and Meta-Analysis. Geriatric Orthopaedic Surgery & Rehabilitation. 2017;8(3):173-80. Available from: https://doi.org/10.1177/2151458517713821
10. Ghosh S, Adak S, Chaudhuri A, Datta S, Roy DS, Chaudhuri SK. Management of closed isolated tibial shaft fracture: A dilemma in a rural set up of a developing country. Med J DY Patil Univ. 2014;7:738-43. DOI: 10.4103/0975-2870.144863
11. Lin CA, Swiontkowski M, Bhandari M, Walter SD, Schewitsh EH, Sanders D, et al. Reaming Does Not Affect Functional Outcomes After Open and Closed Tibial Shaft Fractures: The Results of a Randomized Controlled Trial. J Orthop Trauma. 2016;30(3):142-8. DOI: 10.1097/ BOT.0000000000000497
12. Giordano V, Giordano M, Gloria RC, de Souza FS, di Tullio P, Lages M, Koch HA. General principles for treatment of femoral head fractures. J Clin Orthop Trauma. 2019;10(1):155-60. DOI: 10.1016/j.jcot.2017.07.013
13. Coon MS, Best BJ. Distal Femur Fractures. Stat Pearls [Internet]. Stat Pearls Publishing; Treasure Island (FL): Aug 8, 2020. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551675/
14. Berven H, Brix M, Izadpanah K, Kubosch EJ, Schmal H. Comparing case-control study for treatment of proximal tibia fractures with a complete metaphyseal component in two centers with different distinct strategies: fixation with Ilizarov frame or locking plates. J Orthop Surg Res. 2018;13:121. Available from: https://doi.org/10.1186/s13018-018-0792-3
15. Wenger D, Petersson K, Rogmark C. Patient-related outcomes after proximal tibial fractures. International Orthopaedics (SICOT). 2018;42:2925-31. Available from: https://doi.org/10.1007/s00264-018-3920-0
16. Wright DJ, Bariteau JT, Hsu AR. Advances in the Surgical Management of Ankle Fractures. Foot & Ankle Orthop. 2019;4(4):1-11. Available from: https://doi.org/10.1177/ 2473011419888505
17. Skou ST, Juhl CB, Hare KB, Lohmander LS, Roos EM. Surgical or non-surgical treatment of traumatic skeletal fractures in adults: systematic review and meta-analysis of benefits and harms. Systematic Reviews. ВМС. 2020;9:179. Available from: https://doi.org/10.1186/ s13643-020-01424-4

«Вістник проблем біології і медицини» Випуск 4 (158), 2020 рік , 379-384 сторінки, код УДК 340.66:617.58-001

10.29254/2077-4214-2020-4-158-379-384