ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРОЦЕДУРЫ РАШКИНДА В ГУ

Иманов Э., Труба Я. П., Плиска А. И., Дзюрий И. В., Слобода А. О., Лазоришинец В. В.

МЕТОДЫ И МЕТОДИКИ

Научная статья.

Врожденные пороки сердца (ВПС) встречаются в 8% случаев. При этом до 25% новорожденных с критическими ВВС выписываются из родильных отделений без диагноза, а половина из них погибают. Сохранение жизни новорожденного с критической ВВС в части случаев зависит от поддержания адекватного кровообращения в большом круге кровообращения за счет сохранения межпредсердного сообщения. Процедура включает удаление межпредсердной перегородки, и создание сообщения между правым и левым предсердием. Различают два вида такого вмешательства – предсердной атриосептостомии (ПА): открытая ПА – выполняется с помощью аппарата искусственного кровообращения (эффективность почти 100%) и – баллонная ПА – выполняется с помощью внутривенно введенного катетера, который включает в себя баллон, разрывающий межпредсердную перегородку (эффективная в 90% случаев и проводится под рентген контролем). Цель работы – анализ результатов проведения процедуры Рашкинда в зависимости от ее вида и диагноза. Объект и методы. За период с 2007 года по 2019 в ГУ «Национальный институт сердечно-сосудистой хирургии им. Н.Н. Амосова НАМН Украины» было проведено 180 атриосептостомий. Из них в 57 (32%) женского и 123 (68%) мужского пола. Атриосептостомия проводилась пациентам с критическими врожденными пороками сердца с небольшим диаметром открытым овальным окном и открытой артериальной протокой. В день операции средний возраст пациентов составил 5,7 дней (от 1 до 60 дней) Me = 3, соответственно масса в среднем 3,5 ± 2 кг. У 35% пациентов недостаток был диагностирован пренатально и подтвержден эхокардиографически (ЭхоКГ) сразу после рождения, в 90% случаях – при рождении, что позволило сразу доставить пациентов в ГУ НИССХ для оказания высококвалифицированной медицинской помощи. Результаты. Катетеризацию сосудов и проведение баллонной дилатации выполняли по протоколу стандартной процедуры Рашкинда в рентген-операционной с использованием рентгеноангиографических комплексов. В каждом случае эффективность процедуры была проверена с помощью Эхо-КГ, которая подтвердила, что она прошла без осложнений. Во всех случаях присутствовал 2-й этап: 80% пациентов после процедуры были прооперированы на вторые сутки, 20% – 2-й этап был отсрочен. Наибольшее количество пациентов подвергнутых процедуре Рашкинда имела диагноз транспозиция магистральных сосудов, количество мальчиков в 2,27 раз превышало таковую у девочек. Во всех случаях это критические недостатки ВВС, требующие срочного хирургического вмешательства с целью сохранения этих пациентов и подготовки их к следующему этапу операции. Процедура Рашкинда широко используется в других кардиохирургических центрах. В том числе и в Украине. Выводы. 1. Предсердная атриосептостомия является эффективной и безопасной операцией в случаях сохранения жизни пациента для его подготовки ко второму этапу оперативного вмешательства при критических врожденных пороках сердца различной природы и этиологии. 2. Для установления эффективности проведенной процедуры Рашкинда целесообразно использовать ЭхоКГ, что уменьшает лучевую нагрузку на пациента и медперсонал.

процедура Рашкинда, предсердная атриосепстомия, открытая предсердная атриосепстомия, балонная предсердная атриосепстомия.

1. Miller-Hance WC, Tacy TA. Gender differences in pediatric cardiac surgery: the cardiologist’s perspective. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2004;36(1):11-6.
2. Watson H, Rashkind WJ. Creation of atrial septal defects by balloon catheter in babies with transposition of the great arteries. Lancet. 1967;25.1(7487):403-5.
3. Mavrodis C, Backer L. Pediatric cardiac surgery. 2nd edition. St. Louis: Mosby; 1994. 645 р.
4. Rashkind WJ, Miller WW. Creation of an atrial septal defect without thoracotomy: palliative approach to complete transposition of the great arteries. JAMA. 1966;196:991.
5. Emec ІМ. Nevidkladna dopomoga pri kritichniкh vrodgenich vadach serca. Sovr. pediatria. 2008;1(18):125-7. [in Ukrainian].
6. Feltes TF, Bacha E, Beekman RH. Indications for cardiac catheterization and intervention in pediatric cardiac disease: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2011;123(22):2607-52.
7. Symalc АА, Nyshonov NА. Atryoseptostomya u bolnych s legochnoy gypertenzyey. Grudnayi i serdechno-sosudistaya chyrurgyya. 2015;57(5):18-25. [in Russiаn].
8. Maksimenko AV, Dovgaluyk АА, Kuzmenko YuL. Endovaskukarna balonna atrioseptostomia u novonarodgenich z transpozicieyu magistralnich sudin. Praktichna angiologia. 2007;5(10):37-41. [in Ukrainian].
9. Kuzmenko YuL, Maksymenko AV, Dovhalyuk AA. Dosvid endovaskulyarnykh vtruchan pry krytychnykh vrodzhenykh vadakh sertsya. Sovremennaya pedyatryya. 2013;55(7):155-60. [in Ukrainian].
10. Lazoryshynets VV, Truba YaP, Dordyay IS. Dosvid khirurhichnoho likuvannya syndromu hipoplaziyi livykh viddiliv sertsya. Visnyk sertsevosudynnoi khirurhiyi. 2015;23:89-92. [in Ukrainian].

«Вестник проблем биологии и медицины» Выпуск 1 (155), 2020 год, 244-247 страницы, код УДК 616.12-089-028.46(477)

10.29254/2077-4214-2020-1-155-244-247