ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВНЕДРЕНИЯ ЛОКАЛЬНОГО ПРОТОКОЛА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЭПИДЕРМАЛЬНЫМИ ДИСПЛАЗИЯМИ КОЖИ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ

Ошивалова Е. А.

СОЦИАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА И ОРГАНИЗАЦИЯ ОХРАНЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Научная статья.

По данным Национального канцер-реестра Украины 2014-2015 гг. в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи второе место у женщин и третье место у мужчин занимают немеланомные раки кожи. Учитывая отсутствие в Украине по состоянию на 2015 год действующей нормативноправовой базы и медико-технологических документов по оказанию медицинской помощи больным актиническим кератозом (АК), неинвазивной (SCCis) и инвазивной (cSCC) формой плоскоклеточного рака кожи было логичным создание медико-технологических документов локального значения. Цель работы заключалась в обосновании, разработке и внедрении ЛПМП больным АК, SCCis, cSCC в условиях многопрофильного медицинского учреждения. Методы. Для реализации замысла были использованы международные базы данных клинических протоколов с высоким уровнем стандартов научного качества в разработке локальных протоколов оказания медицинской помощи больным АК, SCCis, cSCC. Внедрялись протоколы в ГНУ «НПЦ ПКМ» ГУД (далее – ГНУ) в 2015-2018 гг. Результаты. Сравнивая уровни заболеваемости прикрепленного контингента ГНУ АК, SCCis, cSCC после внедрения ЛПМП (2015-2018 гг.) с аналогичными показателями до внедрения ЛПМП (2011-2014 гг.) необходимо отметить, что уровень заболеваемости АК достоверно увеличился (р≤ 005) при стабилизации уровней заболеваемости SCCis и cSCC (р = 0,05 и р = 0,04 соответственно). При анализе критериев результативности было установлено, что внедрение ЛПМП в течение 4 лет достоверно повлияло на повышение результативности за счет уровня критерия «достигнуто ремиссии» как у больных АК, так и у больных SCCis, cSCC (р≤0,001, р≤0,02 и р ≤0,01 соответственно), и достоверное снижение уровня критерия «прогрессирования заболевания» по каждой патологии (р≤0,01, р≤0,01, p≤0,05). Выводы. Применение ЛПМП – это возможность внедрять в свою медицинскую практику современные методы диагностики и лечения заболеваний, эффективность которых доказана многочисленными контролируемыми исследованиями, тем самым повышая качество и результативность оказания медицинской помощи пациентам.

медико-технологические документы, локальный протокол медицинской помощи, актинический кератоз, плоскоклеточный рак

1. National Cancer Registry of Ukraine: short description of the database as of January, 2018. Available from: http://www.ncru.inf.ua/ publications/index.htm
2. Nakaz MOZ Ukrainy vid 28.12.2002 r. № 507 «Pro zatverdzhennia normatyviv nadannia medychnoi dopomohy ta pokaznykiv yakosti medychnoi dopomohy» (iz zminamy vid 16.07.2014 r.). Dostupno: http://zakon.rada. gov.ua/rada/show/ru/v0507282-02 [in Ukrainian].
3. Nakaz MOZ Ukrainy vid 07.06.2004 r. № 286 «Pro udoskonalennia dermatovenerolohichnoi dopomohy naselenniu Ukrainy» (iz zminamy vid 04.07.2016). Dostupno: https://zakon.rada.gov.ua/rada/show/v0286282-04 [in Ukrainian].
4. Nakaz MOZ Ukrainy vid 17.09.2007 № 554 «Pro zatverdzhennia protokoliv nadannia medychnoi dopomohy za spetsialnistiu «onkolohiia». Dostupno: http://mozdocs. kiev.ua/view.php?id=9118 [in Ukrainian].
5. Nakaz MOZ Ukrainy vid 30.12.1992 № 208 «Pro zakhody podalshoho pokrashchennia i rozvytku onkolohichnoi dopomohy naselenniu». Dostupno: http://old. moz.gov.ua/ua/print/dn_20110104_p.html [in Ukrainian].
6. Nakaz MOZ Ukrainy vid 28.09.2012 № 751 «Pro stvorennia ta vprovadzhennia medyko-tekhnolohichnykh dokumentiv zi standartyzatsii medychnoi dopomohy v systemi Ministerstva okhorony zdorov`ia Ukrainy». Dostupno: https://zakon.rada.gov. ua/laws/show/z2001-12 [in Ukrainian].
7. «Unifikovanyi klinichnyi protokol pervynnoi, vtorynnoi (spetsializovanoi), tretynnoi (vysokospetsializovanoi) medychnoi dopomohy khvorym na atopichnyi dermatyt. Dostupno: http://mtd.dec. gov.ua/index.php/uk/haluzevi-standarty-ta-klinichni-nastanovy [in Ukrainian].
8. «Unifikovanyi klinichnyi protokol pervynnoi, vtorynnoi (spetsializovanoi), tretynnoi (vysokospetsializovanoi) medychnoi dopomohy khvorym na buloznyi epidermoliz». Dostupno: http://mtd.dec.gov. ua/index.php/uk/haluzevi-standarty-ta-klinichni-nastanovy [in Ukrainian].
9. «Unifikovanyi klinichnyi protokol pervynnoi, vtorynnoi (spetsializovanoi), tretynnoi (vysokospetsializovanoi) medychnoi dopomohy khvorym na melanomu». Dostupno: http://mtd.dec.gov.ua/index. php/uk/haluzevi-standarty-ta-klinichni-nastanovy [in Ukrainian].
10. «Unifikovanyi klinichnyi protokol pervynnoi, vtorynnoi (spetsializovanoi), tretynnoi (vysokospetsializovanoi) medychnoi dopomohy khvorym na bazalnoklitynnu kartsynomu». Dostupno: http://mtd.dec.gov.ua/index.php/uk/haluzevi-standarty-ta-klinichni-nastanovy [in Ukrainian].
11. Unifikovana metodyka z rozrobky lokalnykh protokoliv medychnoi dopomohy dlia zakladiv okhorony zdorov`ia Ukrainy, metodychni rekomendatsii. Kyiv; 2012. s. 38. [in Ukrainian].
12. Evidence and consensus based (S3) Guidelines for the Treatment of Actinic Keratosis International League of Dermatological Societies (ILDS) in cooperation with the European Dermatology Forum (EDF), 2015. Available from: https://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26370093
13. Actinic Keratosis Clinical Practice Guidelines: An Appraisal of Quality/ USA. 2015. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC4588356/
14. Actinic Keratosis: Rationale and Management»/Australia, 2014. Available from: https://www. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4588356/
15. Аctinic keratoses – also known as solar keratoses/ United Kingdom, 2013. Available from: http://www.bad.org.uk/shared/get-file. ashx?id=1974&itemtype=document
16. British Association of Dermatologists’ guidelines for the management of squamous cell carcinoma in situ (Bowen’s disease)»/ United Kingdom, 2014. Available from: http://www.bad.org.uk/libraryedia/documents/SCC_in_situ_guidelines_2014.pdf
17. Guidelines for management of squamous cell carcinoma in situ (Bowen's disease), 2013. Available from: https://www.cochranelibrary.com/ cdsr/doi/10. 1002/14651858. CD007281pub2/epdf/full
18. Diagnosis and treatment of invasive squamous cell carcinoma of the skin: European consensus-based interdisciplinary guideline. Available from: http://www.eado.org/medias/Content/Files/2015-Stratigos-EurGuidelineSCC-EJC.pdf
19. Management of primary cutaneous squamous cell carcinoma / А national clinical guideline)/ June 2014. Available from: https://www.sign. ac.uk/assets/sign140.pdf
20. Evidence-based Guideline on Prevention of Skin Cancer /Germany, 2014. Available from: https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/ fileadmin/_migrated/ content_ uploads/Short_version_-_Guideline_on_prevention_of_skin_cancer.pdf
21. Prevention of skin cancer: clinical practice Guideline; 2013. Available from: https://www.albertahealthservices.ca/assets/info/hp/cancer/ if-hp-cancer-guide-cu014-prevention.pdf
22. Multi-professional guidelines for the management of the patient with primary cutaneous squamous cell carcinoma. British Association of Dermatologists: Guideline Clearing Report»/United Kingdom, 2009. Available from: http://www.bad.org.uk/ librarymedia%5Cdocuments%5CSCC_2009.pdf
23. Non-melanoma Skin Cancer: Guidelines for Treatment and Management in Australia: Guideline»/Australia, 2009. Available from: https:// www.clinicalguidelines.gov.au/

«Вестник проблем биологии и медицины» Выпуск 1 Том 1 (148), 2019 год, 307-313 страницы, код УДК 616.5-006-005.552.3

10.29254/2077-4214-2019-1-1-148-307-313