КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА УТОМЛЯЕМОСТИ У БОЛЬНЫХ МИАСТЕНИЕЙ

Кальбус А. И.

КЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

Научная статья.

Цель работы — количественно оценить показатели утомляемости у больных миастенией в зависимости от клинической формы, класса и иммунологического типа заболевания. Объект и методы исследования. Проведена количественная оценка степени утомляемости по шкале тяжести утомляемости, определение антител к рецепторам ацетилхолина, мышечно-специфической тирозинкиназы, титину, к SOX1 182 взрослым больным миастенией. Результаты. Среди обследованных больных женщин было 128 (70,3%), мужчин — 54 (29,7%) человека, соотношение женщин к мужчинам составило 2,37: 1. Медиана возраста 52,0 (34,0; 65,0) лет. Обнаружены антитела к рецепторам ацетилхолина у 68,1% больных из общей выборки (в том числе у 73,5% с генерализованной и у 45,7% с глазной формой). Антитела к мышечно-специфической тирозин-киназе обнаружены у 16% общего количества больных. Указанные антитела не выявлены у больных глазной миастенией. Антитела к титину выявлены почти у трети всех обследованных — у 53 человек (29,1%). Указанные анти-тела не были выявлены у больных с глазной формой миастении. Антитела к SOX1 не обнаружены у больных глазной миастенией, однако диагностированы у 5,5% больных с генерализованной формой. Уровень утомляемости больных повышался с нарастанием степени клинических проявлений (а, следовательно, и класса по MGFA). Медиана уровня утомляемости в общей выборке отвечала легком уровню утомляемости по шкале FSS (36 - 44 балла), а у больных генерализованной миастенией - умеренному уровню утомляемости (45 - 53 балла). У больных с глазной формой медиана показателей утомляемости была достоверно ниже по сравнению с общей выборкой и с показателями генерализованной формы и не достигала уровня клинического значения (p <0,001). При проведении некоторых сопоставлений методом ранговой корреляции по Спирмену установлено, что показатели утомляемости по шкале FSS достоверно коррелируют с наличием антител к AchR (ρ=0,22; р<0,05) и с их титром (ρ=0,46; р<0,001), в меньшей степени - с наличием антител к титину (ρ = 0,15; р <0,05). При этом не установлено корреляционных связей с наличием или с титром антител к MuSK (ρ=0,07; р<0,05; ρ =0,08; р <0,05 соответственно), с наличием антител к SOX1 (ρ=0,06, р>0,05). Утомляемость достоверно коррелировала с клинической формой миастении (генерализованной) (ρ = -0,55; р <0,05), классом миастении по MGFA (ρ = -0,32; р <0,05) и подклассом заболевания (подкласс В) (ρ = -0,38; р <0,05). Выводы. При миастении с наличием антител к рецепторам ацетилхолина их титр определяет степень утомляемости больных.

миастения, утомляемость, антитела, класс, подкласс, генерализованная форма, глазная форма.

1. Kulikova SL. Antitela k acetilholinovym receptoram v diagnostike razlichnyh form miastenii. Nevrologija i nejrohirurgija Vostochnaja Evropa. 2014;1(21):73-82. [in Russiаn].
2. Sanadze AG. Miastenija i miastenicheskie sindromy: rukovodstvo. M.: GJeOTAR-Media; 2017. 256 s. [in Russiаn].
3. Shkol’nik VM, Kal’bus AI, Baranenko AN, Pogorelov AV. Miastenija: sovremennye podhody k diagnostike i lecheniju. Ukrainskij nevrologicheskij zhurnal. 2014;2:12-7. [in Russiаn].
4. Andersen JB, Heldal AT, Engeland A, Gilhus NE. Myasthenia gravis epidemiology in a national cohort; combining multiple disease registries. Acta neurologica Scandinavica. Supplementum. 2014;198:26-31. Available from: https://doi.org/10.1111/ane.12233
5.  Blum S, Lee D, Gillis D, McEniery DF, Reddel S, McCombe P. Clinical features and impact of myasthenia gravis disease in Australian patients. Journal of Clinical Neuroscience. 2015;22(7):1164-9. Available from: https://doi.org/10.1016/j.jocn.2015.01.022
6. Breiner A, Widdifield J, Katzberg HD, Barnett C, Bril V, Tu K. Epidemiology of myasthenia gravis in Ontario, Canada. Neuromuscular Disorders. 2016;26(1):41-6. Available from: https://doi.org/10.1016/j.nmd.2015.10.009
7.  Breiner A, Young J, Green D, Katzberg HD, Barnett C, Bril V, et al. Canadian administrative health data can identify patients with myasthenia gravis. Neuroepidemiology. 2015;44:108-13. Available from: https://doi.org/10.1159/000375463
8. Carr AS, Cardwell CR, McCarron PO, McConville J. A systematic review of population based epidemiological studies in Myasthenia Gravis. BMC Neurology. 2010;10:46. Available from: https://doi.org/10.1186/1471-2377-10-46
9. Skeiea GO, Apostolskib S, Evolic A, Gilhus NE, Illa I, Harms L, et al. Guidelines for treatment of autoimmune neuromuscular transmission disorders. Eur. J. Neur. 2010;17:1-10. Available from: https://doi.org/
10. 1111/j.1468-1331.2010.03019.x 10. Kalbus OI. Vyvchennia yakosti zhyttia ta tryvozhnosti u khvorykh na miasteniiu (kliniko-paraklinichne spivstavlennia). ScienceRise: Medical Science. 2018;3(23):10-3. Dostupno: https://doi.org/10.15587/2519-4798.2018.127557 [in Ukrainian].
11.  Kalbus OI. Otsinka yakosti zhyttia khvorykh na miasteniiu. ScienceRise: Medical Science. 2018;2(22):24-7. Dostupno: https://doi. org/10.15587/2519-4798.2018.124132 [in Ukrainian].

«Вестник проблем биологии и медицины» Выпуск 1 Том 2 (149), 2019 год, 147-151 страницы, код УДК 616.74+616.8]-009.17-036.8

10.29254/2077-4214-2019-1-2-149-147-151