ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ДЕСТРУКТИВНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ (ЯЗВОЙ) РОГОВОЙ ОБОЛОЧКИ

Рыков С. А., Шаргородская И. В., Лаврик Н. С., Корнилов Л. В.

КЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

Научная статья.

Опыт лечения тяжелых деструктивных заболеваний переднего сегмента глаза на фоне консервативного лечения с использованием патогенетически ориентированных препаратов и медикаментов симптоматического действия свидетельствует про актуальность поиска и применения метаболической терапии, направленной на оптимизацию антиоксидантных процессов. Целью работы было исследование эффективности локального использования современных доступных препаратов - стимуляторов репаративных процессов и метаболизма, антибиотиков широкого спектра действия при лечении деструктивных процессов роговой оболочки. Оценивали динамику объективных клинических изменений, которые характеризовали репаративные процессы в роговице. Контролем было 10 глаз 7 больных с деструктивным поражением роговицы (ДПР) без использования дополнительных препаратов для стимуляции репарации. Для оценивания состояния глаз использовали индекс выраженности клинических симптомов (ІВКС) в баллах. Эффективность лечения определяли как процент вылеченных больных (существенное улучшение) и временем исчезновения деструктивного поражения (эрозирования) роговой оболочки. Таким образом у больных с гнойными ДПР антибиотики широкого спектра действия местного использования, а именно: Офтаквикс («Сантен») и Цилоксан («Алкон»), имеют выраженное противовоспалительное действие. Время выздоровления от 3 до 5 дней у 56% и 38% случаев соответственно, 44% глаз через 5 дней требовали дальнейшего лечения в связи с наличием деструкции эпителиального слоя роговицы. При оценке эффективности вариантов метаболической терапии, используемой при ДПР с целью стимуляции эпителизации и заживления роговицы, выявлено, что использование корнеопротектора Декспантенола (Корнерегель «Baush+Lomb») в сочетании с витаминным препаратом привело к улучшению в 96% глаз (контроль 70%), при назначении 0,5% раствора циклоспорина (Рестасис), выздоровление отмечено в 75% случаев за 30 дней. Значительных изменений репарации (эпителизации) не выявлено в 25% тяжелых случаев ДПР. Значительное улучшение в 75% случаев было отмечено при использовании Гиалуроновой кислоты с трегалозой (Теалоз Дуо «Laboratoires Thea»), но в 25% случаев достаточной репарации не отмечено. Таким образом при консервативном лечении ДПР рекомендовано использование препаратов на протяжение 5-7 дней с дальнейшим определением показаний для хирургического лечения.

деструктивное поражение роговицы, метаболическая терапия, Корнерегель, Теалоз Дуо, Рестасис, Офтаквикс, Цилоксан.

1. Yefimova YuV, Vitovskaya OP. Efektivnost primeneniya ftorkhinolonov v lecheniyi keratitov. Arhiv Oftalmologii Ukrainy. 2015;1(2):65-8. [in Russian].
2.  Pavliuchenko KP, Mogilevskiy SYu, Tereshchenko YuN, Zykov IG. Aktivniye podhody v lecheniyi bakterialnyh keratitov s gnoynyh yazv rogovitsy. Arhiv Oftalmologii Ukrainy. 2013;1(1):120-7. [in Russian].
3. Maychuk YuF. Lecheniye katarakty s metabolicheskih porazheniy rogovitsy. «Consilium medicum». 2004;3(5):60. [in Russian].
4. Baudouin C. Detrimental effect of preservatives in eyedrops: implications for the treatment of glaucoma. Acta Ophthalmol. 2008;86:716-26.
5. Tripathi BJ, Tripathi RC. Cytotoxic effects of benzalkonium chloride and chlorobutanol on human corneal epithelial cells in vitro. Lens Eye Toxic Res. 1989;6:395-403.
6.  Lavrik NS. Metabolicheskaya terapiya pri narusheniyah reparativnyh protsessov v rogovoy obolochke. Mezhdunarodniy nauchno-prakticheskiy zhurnal. Oftalmologiya Vostochnaya Evropa. Professionalnye izdaniya. 2013;2(17):62-6. [in Russian].
7.  Aragona P, Di Stefano G, Ferreri F, Spinella R, Stilo A. Sodium hyaluroante eye drops of different osmolarity for the treatment of dry eye in Sjögren’s syndrome patients. Br. J. Ophthalmol. 2002;86:879-84.
8. Burstein NL. Cornea l cytotoxicity of topically applied drugs, vehicles and preservatives. Surv. Ophthalmol. 1980;25:15-30.
9. Report of the International Dry Eye Workshop (DEWS). The epidemiology of dry eye disease. Ocul. Surf. 2007;5:27-41.
10. Brzheskiy VV, Somov YY. Rogovichno-konyunktivalniy kseroz (diagnostika, klinika, lechenie). S.-Peterburg; 2003. 142 s. [in Russian].
11.  Rossi GC. Managment of ocular surface disease in patients with glaucoma. Ophthalmology inter. 2013;8(2):54-6.
12. Definition and classification of dry eye. Report of the diagnosis and classification Subcommittee of the Dry Eye Workshop (DEWS). The Ocular Surface. 2007;5(2):75-92.
13. Rossi GC, Tinelli C, Pasinetti GM. Dry eye syndrome-related quality of the life in glaucoma patients. Eur. J. Ophthalmol. 2009;4:572-9.
14.  Baudouin C, Labbe A, Liang H. Preservatives in eye drops: the good, the bad and the ugly. Prog. Retin Eye Res. 2010;29:312-34.
15.  Sullivan BD. Influence of aging on polar and neutral lipid profiles in human meibomiangland secretion. Archives of Ophthalmol. 2006;124:1286- 92.
16.  Sand BB, Marner K, Nom MS. Sodium gyaluronate in the treatment of keratoconjunctivitis sicca. Acta Ophthalmol. 1989;67(2):181-3.
17. Luyckx J, Baudouin C. Tregalose an intriguing disaccharide with potential for medical application in ophthalmology. Clin. Ophthalmol. 2011;5:577-81.
18. Hovakimyan M, Ramoth T, Löbler M, Schmitz KP, Witt M, Guthoff R, et al. Evaluation of protective effects of trehalose on desiccation of epithelian cells in three dimensional reconstructed human corneal epithelium. Curr. Eye Res. 2012;37(11):982-9.
19. Chen W, Zhang X, Liu M, Zhang J, Ye Y, Lin Y, et al. Tregalose protect against ocular surface disorders in experimental murine dry eye througt suppression of apoptosis. Exp. Eye Pres. 2009;89(3):311-9.
20. Donnenfeld E, Pflugfelder SC. Topical ophthalmic cyclosporine: pharmacology and clinical uses. Surv Ophthalmol. 2009;54:321-38.
21.  Skrypnyk RL, Tyhonchuk NA, Shumilina KS. Kliniko-imunologichni osoblyvosti syndromu “suhogo oka” u zhinok z gormonalnoyu disfunktsieyu. Oftalmologichniy zhurnal. 2013;1:47-51. [in Ukranian].
22. Perekrestov MB. Effektivnost primeneniya lechebno-tektonicheskoy keratoplastiki autoskleralnymi loskutami pri gnoynoy yazve rogovitsy [dysertatsiia]. Donetsk; 2011. 173 s. [in Russian].
23. Maycuk YuF. Optimizatsiya farmakoterapii vospalitelnyh bolezney glaznoy poverhnosti. Moskva; 2010. 114 s. [in Russian].
24. O’Brien TP. Bacterial keratitis. Krachmer JH, Mannis MJ, Holland EJ, editors. Cornea and external disease: clinical diagnosis and management. Volume II. St Louis: Mosby-Year Book; 1997. р. 1139-90.
25. Yamada M, Mochizuki H, Yamada K, Kawai M, Mashima Y. Aqueous humour levels of topically applied levofloxacin, norfloxacin and lomefloxacin in the same human eyes. J. Cataract Refract Surg. 2003;29:1771-5.
26.  Sergienko N, Sukhina L, Kovalenko U, Mattias Merzbacher. Hydrocortisone concentration influence time to significant healing of acute inflamation of the ocular surface and adnexa-result from a double-blinde randomized controlled trial. Dorothea Grob. BMC Ophthalmology. 2014;14:64. Available from: http//www.biomedcentral.com/1471-2415/14/64

«Вестник проблем биологии и медицины» Выпуск 1 Том 2 (149), 2019 год, 175-181 страницы, код УДК 617.713-002.447:617.715.8-089.85

10.29254/2077-4214-2019-1-2-149-175-181