ПРИМЕНЕНИЕ МАГНИЯ СУЛЬФАТА В СОСТАВЕ НЕМЕДЛЕННОГО АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ УРГЕНТНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА У ПОСТРАДАВШИХ С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ В СОСТОЯНИИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА

Белецкий А. В.

КЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

Научная статья.

Проблема улучшения центральной и периферической гемодинамики является ведущей проблемой интенсивной терапии у пострадавших в состоянии травматического шока. Одним из механизмов поражения клеток в условиях шока является избыточное поступление в них ионизированного кальция. Гипертонический раствор магния сульфата, с одной стороны, способствует ускорению восстановления объема внутрисосудистой циркулирующей жидкости за счет осмотического механизма вовлечения свободной воды в сосуды из интерстиция, а с другой стороны, препятствует поступлению ионизированного кальция в клетки из-за блокирования ионных кальциевых каналов. Именно в этом заключается преимущество использования гипертонических растворов магния сульфата перед гипертоническими растворами на основе натрия, которые также способствуют восстановлению объема циркулирующей крови, однако наносят вред клеткам. Целью работы было изучение эффекта применения гипертонического раствора магния сульфата на состояние гемодинамики у пострадавших с сочетанной травмой, поступавших в операционную в состоянии травматического шока. У двух групп пострадавших с сочетанной травмой в состоянии геморрагического шока на раннем госпитальном этапе изучались гемодинамические эффекты немедленной жидкостной ресусцитации. 24 пациентам жидкостная ресусцитация проводилась согласно содержанию протоколов приказов МОЗ Украины. Еще у 24 пациентов в состав жидкостной ресусцитации включали гипертонический раствор магния сульфата в физиологическом растворе. Доза 25% раствора магния сульфата составила 0,4 мл/кг массы тела. Контролировались частота сердечных сокращений, все показатели артериального давления, насыщение капиллярной крови кислородом, перфузионный индекс, отражающий состояние периферического капиллярного кровотока, и плетизмографический индекс вариабельности, характеризующий стабильность гемодинамики. При сравнительном исследовании констатировано, что добавление гипертонического раствора магния сульфата способствовало ускорению улучшения показателей центральной и периферической гемодинамики, а также ее стабилизации.

сочетанная травма, шок, гемодинамика, жидкостная ресусцитация, магнезия

1. Denk S, Weckbach S, Eisele P, Braun CK, Wiegner R, Ohmann JJ, et al. Role of Hemorrhagic Shock in Experimental Polytrauma. Shock. Feb 49(2):154-63. DOI:2.1097/SHK.0000000000000925
2. Mandal M. Ideal Resuscitation Fluid in Hypovolemia: The Quest Is on and Miles to Go! International Journal of Critical Illness & Science. 2016; Apr-Jun; 6(2):54-5. DOI: 10.4103/2229-5151.183020
3. Maughan BC, Seigel TA, Napoli AM. Pleth Variability Index and Fluid Responsiveness of Hemodynamically Stable Patients after Cardiothoracic Surgery. American Journal of Critical Care. 2015; Mar; 24(2):172-5. DOI: 10.4037/ajcc2015864
4. Cannon JW. Hemorrhagic Shock. New England Journal of Medicine. 2018; Jan 25; 378(4):370-9. Available from: http://www.nejm.org/doi/ pdf/10.1056/NEJMra1705649
5. Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, Levy MM, Antonelli M, Ferrer R, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016. Intensive Care Medicine. 2017; Mar; 43(3):304-77. DOI: 10.1007/s00134-017-4683-6
6. Takazawa T, Oshima K, Saito S. Drug-Induced Anaphylaxis in the Emergency Room. Acute Medicine & Surgery. 2017;4:235-45. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ams2.282
7. MacDonald RD. Articles That May Change Your Practice: Hypertonic Fluid Resuscitation in Trauma. Air Medical Journal. 2018; Jan-Feb; 37(1):18-9. DOI: https://doi.org/10.1016/j.amj.2017.10.002
8. Silva MR. Hypertonic Saline for Treatment of Shock: Have We Looked for Everything? Medical Express (Sao Paolo). 2014; Jan-Feb; 1(1). Available from: http://dx.doi.org/10.5935/MedicalExpress.2014.01.04
9. Horiguchi H, Efron PA. What’s New in Shock, April 2018? Shock. 2018; Apr; 49(4):355-7. DOI: 10.1097/SHK.0000000000001101
10. Bara M, Guiet-Bara A, Durlach J. Regulation of Sodium and Potassium Pathways by Magnesium in Cell Membranes. Magnesium Research. 1993;6(2):167-77. Available from: http://www.mgwater.com/dur09.shtml
11. Kursov SV. Perfuzionnyiy indeks v praktike anesteziologii i intensivnoy terapii (obzor literaturyi). Meditsina nevidkladnih staniv. 2015;7(70):205. Dostupno: https://cyberleninka.ru/article/v/perfuzionnyy-indeks-v-praktike-anesteziologii-i-intensivnoy-terapii-obzor-literatury [in Russian].
12. Janak JC, Howard JT, Goei KA, Weber R, Muniz GW, Hinojosa-Laborde C, et al. Predictors of the Onset of Hemodynamic Decompensation During Progressive Central Hypovolemia: Comparison of the Peripheral Perfusion Index, Pulse Pressure Variability, and Compensatory Reserve Index. Shock. 2015; Dec; 44(6):548-53. DOI: 10.1097/SHK.0000000000000480
13. Konur H, Kayhan GE, Toprak HI, Bucak N, Aydogan MS, Yologlu S, et al. Evaluation of Pleth Variability Index as a Predictor of Fluid Responsiveness during Orthotopic Liver Transplantation. The Kaohsiung Journal of Medical Sciences. 2016; Jul; 32(7):373-80. Available from: https://doi. org/10.1016/j.kjms.2016.05.014
14. Masimo US International: Technical Bulletin. Pleth Variability Index: A Dynamic Measurement to Help Assess Physiology and Fluid Responsiveness. Available from: http://www.masimo.com/siteassets/uk2/images/pvi/lab7698a_technical_bulletin_pleth_variability_index_ british.pdf
15. Kursov SV, Nikonov VV, Beletskiy OV, Lizogub KI. Kolichestvennyie izmeneniya perfuzionnogo indeksa pri razlichnyih patologicheskih sostoyaniyah. Meditsina nevidkladnih staniv. 2018;1(88):99-102. Dostupno: https://cyberleninka/ru|article|v|kolichestvennye-izmeneniyaperfuzionnogo-indeksa-pri-razlichnyh-patologicheskih-sostoyaniyah [in Russian].

«Вестник проблем биологии и медицины» Выпуск 2 (144), 2018 год, 142-145 страницы, код УДК 616-001.36-005.1-035.1-073-092.6:616-08-035/039

10.29254/2077-4214-2018-2-144-142-145