ВЫБОР СПОСОБА ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВНЫХ ПАХОВЫХ ГРЫЖ

Кравцив Н. И., Дудченко М. А.

КЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

Научная статья.

Цель. Анализ причин развития и способов хирургического лечения рецидивных паховых грыж (РПГ). По их результатам установление приоритетной методики лечения РПГ. Объект и методы. В статье проанализирован опыт лечения 131 пациента с рецидивной паховой грыжей, которые были планово прооперированы с 2005 по 2019 год в хирургических отделениях Полтавской ЦРКБ, 2-ой ГКБ г. Полтава и КК «3-я ГКБ ПГС». Мужчины составляли около 95,4% среди больных с РПГ. По характеру предварительной пластики пациенты характеризовались следующим образом: у 110 (84%) больных рецидивы возникли после аутопластических способов (Girard-Спасокукоцкого-Кимбаровского 68 (52%) случаев, Bassini – 25 (19%) и Postempsky – 17 (13%) случаев) и у 21 (16%) пациента – после герниопластики по Lichtenstein. Впервые рецидивные грыжи встречались у 115 (87,8%) больных, повторно рецидивные – у 11 (8,4%), многократно рецидивирующие – у 5 (3,8%). Результаты. Среди выявленных причин рецидивов после операции по Lichtenstein были нарушения оперативной техники и нагноение послеоперационной раны, тогда как после фасциомиопластических способов пластики пахового канала наблюдали развитие атрофических и дегенеративных изменений тканей паховой области. Пациентам с РПГ были выполнены следующие виды пластики: лапароскопическая трансабдоминальная преперитонеальная (trans abdominal pre-peritoneal repair – TAPP) у 49 (37,4%) пациентов и Lichtenstein у 46 (35,1%) пациентов с использованием полипроленового сетчатого имплантата, в 23 (17,5%) случаях выполнена пластика задней стенки по Postempsky, у 7 (5,3%) больных – по Bassini и у 6 (4,6%) – по Girard. Средний койкодень составил 5,8 ± 1,6 дня. Оценивались интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения. Вывод. С целью индивидуализации подхода при лечении пациентов с РПГ, целесообразно выделять типы РПГ. Установлено, что наиболее эффективным и наименее травматичным способом устранения рецидивной паховой грыжи, которая возникла после передней пластики пахового канала является лапароскопический TAPP способ, без выделения элементов семенного канатика.

паховая грыжа, рецидив, пластика, операция.

1. Sayenko VF, Belyanskiy LS, Lavrik AS. Sovremennyye podkhody k vyboru metoda plastiki retsidivnoy pakhovoy gryzhi. Gerniologiya. 2007;3:11-5. [in Russian].
2. Acquaviva Don E, Bourret P, Corti F. Consideration sur 1’emploi de plaques de nylon comme materiel de plastic parietale. 52 Congres Francais de Chirurgie. Paris: 1949. р. 453-7.
3. Amid JP. Classification of biomaterials and their related complications in abdominal wall hernia surgery. Hernia. 1997;1:15-21.
4. Brenner J. Mesh materials in hernia repair. Expert meeting on hernia surgery. St. Moritz: Basel. Karger; 1995. р. 172-9.
5. DeBord JR. The historical development of prosthetics in hernia surgery. Surg. Clin. N. Am. 1998;78:1089-102.
6. Shulman AG, Amid PK, Lichtenstein IL. The «plug» repair of 1402 recurrent inguinal hernias; 20 year experience. Arch. Surg. 1990;125:265-7.
7. Burcharth J, Pommergaard HC, Bisgaard T, Rosenberg J. Patient-related risk factors for recurrence after inguinal hernia repair: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Surg Innov. 2015;22(3):303-17. DOI: 10.1177/1553350614552731
8. Vărcuş F, Duţă C, Dobrescu A, Lazăr F, Papurica M, Tarta C. Laparoscopic Repair of Inguinal Hernia TEP versus TAPP. Chirurgia (Bucur). 2016;111(4):308-12.
9. Ramjist JK, Dossa F, Stukel TA, Urbach DR, Fu L, Baxter NN. Reoperation for inguinal hernia recurrence in Ontario: a population-based study. Hernia. 2019;23(4):647-54. DOI: 10.1007/s10029-018-1822-0
10. Lichlenstein IL, Shulman G. Ambulatory outpatient hernia surgery including a new concept introducing tension – free repair. Int. Surg. 1986;71:1-4.
11. Ijzermans JNM, H de Wilt, Hope WC, Jeekel H. Recurrent inguinal hernia treated by classical hernioplasty. Arch. Surg. 1991;3(126):1097- 100.
12. Katri KM. Open preperitoneal mesh repair of recurrent inguinal hernia. Hernia. 2009;13:585-9.
13. Campanelli G, Pettinari D, Nicolosi FM, Cavalli M, Avesani EC. Inguinal hernia recurrence: classification and approach. Hernia. 2006;10(2):159-61.
14. The Hernia Surge Group. International Guidelines for Groin Hernia Management. Hernia. 2018;22(1):1-165. DOI: 10.1007/s10029-017- 1668-x

«Вестник проблем биологии и медицины» Выпуск 2 (156), 2020 год, 112-116 страницы, код УДК 616.34-007.43-089

10.29254/2077-4214-2020-2-156-112-116