ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ИШЕМИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА И СТЕАТОЗОМ ПЕЧЕНИ

Ханюков А. А., Сапожниченко Л. В., Смольянова А. В., Ковтун О. В., Дорошенко А. М.

КЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

Научная статья.

Цель работы – оценить функциональное состояние почек у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) ишемического генеза и стеатозом печени. Объект и методы. Обследовано 66 больных ХСН, основным этиологическим фактором которой была ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия. Диагноз ХСН установлено на основе определения уровня N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида и эхокардиографического исследования с определением фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ). Оценивались тяжесть клинических проявлений ХСН, функциональный статус пациента. Всем больным проводили клинические и биохимические анализы крови, электрокардиографию, ультразвуковое исследование (УЗИ) печени. Рассчитывали скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле MDRD и определяли стадию хронической болезни почек (ХБП), использовали NAFLD Fibrosis SCORE (NFS) для оценки наличия фиброза печени. Результаты. Установлено, что большинство пациентов (45,5%) имели 2 стадию ХБП, 7 (10,6%) – 1 стадию, 15 (22,7%) – 3а и 12 (21,2%) – 3б. Средний показатель СКФ составил 62,9±18,3 мл/мин/1,73 м². При расчете NAFLD Fibrosis SCORE 21,2% пациентов имели высокую (F3-F4) возможность наличия фиброза печени, 57,6% – имели промежуточные значения и 21,2% – не имели выраженного фиброза (F0-F2). По данным УЗИ печени все пациенты имели стеатоз печени. І функциональный класс (ФК) ХСН по классификации NYHA диагностирован у 10 (15,2%) пациентов, у 25 (37,9%) – II ФК, у 31 (46,9%) – III ФК. Обнаружено, что при увеличении баллов по шкале ШОКС и ФК ХСН уменьшается СКФ и растет стадия ХБП (р<0,001). При корреляционном анализе СКФ и ФВ ЛЖ получена прямая связь (r=0,27; p<0,05). Установлено, что по мере роста показателя NFS уменьшается СКФ (r = -0,46; р<0,001) и увеличивается стадия ХБП (r=0,50; р<0,001). Выводы. Установлено, что при увеличении баллов по ШОКС, ФК ХСН, показателя возможности наличия фиброза печени NFS уменьшается СКФ (r = -0,46; р<0,001) и увеличивается стадия ХБП (r=0,50; р<0,001). Раннее выявление поражения почек у пациентов с ХСН и неалкогольной жировой болезнью печени позволит отобрать больных для более тщательного дальнейшего наблюдения и подбора оптимальной терапии

хроническая сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек, стеатоз печени, NAFLD Fibrosis SCORE.

1. Peter M Engelfriet, Rudolf T Hoogenveen, Hendriek C Boshuizen, Pieter HM van Baal. To die with of from heart failure: a difference that counts: is heart failure underrepresented in national mortality statistics? Eur J Heart Fail. 2011;13:37-8. DOI: 10.1093/eurjhf/hfq223
2. Kenji Miyagishima, Shinya Hiramitsu, Hisashi Kimura, Kazumasa Mori, Tomoya Ueda, Shigeru Kato, et al. Long term prognosis of chronic heart failure: reduced vs preserved left ventricular ejection fraction. Circulation. 2009;73(1):92-9. DOI: 10.1253/circj.cj-07-1016
3. Hwang ST, Cho YK, Yun JW. Impact of non-alcoholic fatty liver disease on microalbuminuria in patients with prediabetes and diabetes. Internal Medicine J. 2010;40(6):437-42. DOI: 10.1111/j.1445-5994.2009.01979.x
4. Giovanni Targher, Lorenzo Bertolini, Stefano Rodella, Giuseppe Lippi, Giacomo Zoppini, Michel Chonchol. Relationship between kidney function and liver histology in subjects with nonalcoholic steatohepatitis. Clin J Am Soc Nephrol. 2010;5(12):2166-71. DOI: 10.2215/ CJN.05050610
5. Pamela S. Douglas, Blase A. Carabello, Roberto M. Lang, Leo Lopez, Patricia A. Pellikka, Michael H. Picard, et al. 2019 ACC/AHA/ASE Key Data Elements and Definitions for Transthoracic Echocardiography: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Data Standards (Writing Committee to Develop Clinical Data Standards for Transthoracic Echocardiography) and the American Society of Echocardiography 24 Jun 2019 Circulation: Cardiovascular Imaging. 2019;12:e000027. DOI: doi. org/10.1161/HCI.0000000000000027
6. NAFLD (Non-Alcoholic Fatty Liver Disease) Fibrosis Score. Available from: https://www.mdcalc.com/nafld-non-alcoholic-fatty-liver-disease-fibrosis-score#evidence
7. Paul Angulo 1, Jason M Hui, Giulio Marchesini, Ellisabetta Bugianesi, Jacob George, Geoffrey C Farrell, et al. The NAFLD Fibrosis Score: A Noninvasive System That Identifies Liver Fibrosis in Patients with NAFLD. Hepatology. 2007;4(45):846-54. Available from: https://doi. org/10.1002/hep.21496
8. Yu Sato, Akiomi Yoshihisa, Shunsuke Watanabe, Tetsuro Yokokawa, Shunsuke Miura, Takamasa Sato, et al. Liver Fibrosis Score Predicts Mortality in Heart Failure Patients With Preserved Ejection Fraction. Originally published 29 Mar 2018. Circulation. 2016;134:A11590. DOI: 10.1002/ehf2.12222
9. Mitja Lainscak, Lea Hodoscek-Majc, Dejan Majc, Rozentryt Piotr, Jochen Springer, Wolfram Doehner, et al. Liver Function Markers and Mortality in Patients with Chronic Heart Failure. 22 Mar 2018 Circulation. 2008;118:616.
10. Zhe Shen, Stefan Munker, Fugang Luo, Han Ma, Chaohui Yu, Youming Li. Effect of Non-Alcoholic Fatty Liver Disease on Estimated Glomerular Filtration Rate Could Be Dependent on Age. PLoS One. 2015 Jun 18;10(6):e0130614. DOI: 10.1371/journal.pone.0130614

«Вестник проблем биологии и медицины» Выпуск 2 (156), 2020 год, 174-178 страницы, код УДК 616.12-005.4-008.46-036.1+616.36-003.826:616.61-008.6-07

10.29254/2077-4214-2020-2-156-174-178