ЧАСТОТА И ЗНАЧЕНИЕ ДИАБЕТИЧЕСКОГО МАКУЛЯРНОГО ОТЕКА В СТРУКТУРЕ РЕЦИДИВОВ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ МАКУЛОПАТИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

Панченко Ю. А., Могилевский С. Ю.

КЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

Научная статья.

Частым осложнением сахарного диабета 2 типа является развитие диабетической макулопатии (ДМП) и макулярного отека (ДМО). Хирургическое лечение ДМП сопровождается структурным улучшением состояния макулы, но функциональные результаты зависят от формирования ДМО, критерием которого является увеличение центральной толщины сетчатки (ЦТС). Цель. Исследовать частоту и значение диабетического макулярного отека в структуре рецидивов при хирургическом лечении диабетической макулопатии у больных сахарным диабетом 2 типа. Объект и методы. В исследование вошли 313 больных (313 глаз) с ДМП и начальной (n=40), умеренной или тяжелой непролиферативной (n=92) и пролиферативной диабетической ретинопатией (n=181). Больные получали четыре вида лечения: трехпортовую закрытую субтотальную витрэктомию (ЗСВ; n=78); ЗСВ с пилингом внутренней пограничной мембраны (ВПМ) в макулярной области (n=85); ЗСВ, пилинг ВПМ и этап панретинальной лазерной коагуляции (n=81) и дополнительно ко всем этим вмешательствам – факоэмульсификацию катаракты (n=69). Для статистической обработки данных использовали программу Statistica 10 (StatSoft, Inc., USA). Результаты. Частота рецидивов ДМП в течение года после операции составила 29,7% (93 глаза). Частота ДМО при наличии рецидивов ДМП через 1 месяц составила 37,5%, через 3 месяца – 80,7%, через 6 месяцев – 84,4% и через 1 год – 88,5%. По частоте ДМО разницы между примененными методами не было (р=0,129). ЦТС до операции (ЦТС0) и тяжесть ретинопатии по шкале ETDRS существенно влияли на развитие рецидивов ДМП (p<0,005). Критический уровень ЦТС0, при котором вероятно развитие рецидива ДМП через 1 год, был больше 356,0 мкм (р=0,031); критическое значение баллов по шкале ETDRS – более 70 баллов (р=0,005) для прогноза рецидивов через 3, 6 месяцев и 1 год наблюдения. Вывод. Частота ДМО при рецидивах различных методов хирургического лечения ДМП в течение года наблюдения росла; на развитие рецидивов существенно влияли начальные ЦТС и показателей баллов по шкале ETDRS.

диабетическая макулопатия, макулярный отек, сахарный диабет 2 типа, хирургическое лечение, рецидивы

1. Balashevich LI, Izmaylov AS. Diabeticheskaya oftal’mopatiya. SPb.: Chelovek; 2012. 396 s. [in Russian].
2. Pasechnikova NV. Diabeticheskaya makulopatiya. Sovremennyye aspekty patogeneza, kliniki, diagnostiki, lecheniya. Kiyev: iz-vo OOO «Karbon LTD»; 2010. 154 s. [in Russian].
3. Mogilevskyy SYu, Panchenko YuA. Osobennosti diabeticheskoy makulopatii u bol’nykh sakharnym diabetom 2 tipa. Arkh oftal’mol Ukr. 2018;6(2(11)):28-32. [in Russian].
4. Amirov AN, Abdulayeva EA, Minkhuzina EL. Diabeticheskiy makulyarnyy otok: epidemiologiya, patogenez, diagnostika, klinicheskaya kartina, lecheniye. Kazanskiy med zh. 2015;96(1):70-6. [in Russian].
5. Umanets NN, Rozanova ZA, Aslanova VS, Brazhnikova YeG. Rezul’taty vitrektomii s udaleniyem vnutrenney pogranichnoy membrany v lechenii bol’nykh s traktsionnym diabeticheskim makulyarnym otekom. Probl yekol ta med genetiki í klín ímunol. 2011;4(106):72-8. [in Russian].
6. Kulikov AN, Sosnovskiy SV, Berezin RD, Oskanov DKh, Remigin AS. Izmeneniya vitreoretinal’nogo interfeysa u patsiyentov s vpervyye vyyavlennym diabeticheskim makulyarnym otekom. Sovr tekhnol v oftal’mol. 2016;1:133-6. [in Russian].
7. Norihito Doi, Taiji Sakamoto. Comparative study of vitrectomy versus intravitreous triamcinolone for diabetic macular edema on randomized paired-eyes. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2012;250:71-8.
8. Hu XY, Liu H, Wang LN, Ding YZ, Luan J. Efficacy and safety of vitrectomy with internal limiting membrane peeling for diabetic macular edema: a Meta-analysis. Int J Ophthalmol. 2018 Nov 18;11(11):1848-55. DOI: 10.18240/ijo.2018.11.18
9. Jackson TL, Nicod E, Angelis A, Grimaccia F, Pringle E, Kanavos P. PARS PLANA VITRECTOMY FOR DIABETIC MACULAR EDEMA: A Systematic Review, Meta-Analysis, and Synthesis of Safety Literature. Retina. 2017 May;37(5):886-95. DOI: 10.1097/IAE.0000000000001280
10. Rinaldi M, dell’Omo R, Morescalchi F, Semeraro F, Gambicorti E, Cacciatore F, et al. ILM peeling in nontractional diabetic macular edema: review and metanalysis. Int Ophthalmol. 2018 Dec;38(6):2709-14. DOI: 10.1007/s10792-017-0761-6
11. Xiao K, Dong YC, Xiao XG, Liang SZ, Wang J, Qian C, et al. Effect of Pars Plana Vitrectomy With or Without Cataract Surgery in Patients with Diabetes: A Systematic Review and Meta-Analysis. Diabetes Ther. 2019 Jul 25. DOI: 10.1007/s13300-019-0672-9 [Epub ahead of print].
12. Rykov SA, Mogilevskiy SYu, Parkhomenko OG, Suk SA. Usovershenstvovannyy algoritm analiza snimkov opticheskoy kogerentnoy tomografii makulyarnoy oblasti setchatki pri diabeticheskom makulyarnom otoke. Arkh oftal’mol Ukr. 2015;3(1(3)):40-7. [in Russian].
13. Schechet SA, DeVience E, Thompson JT. The effect of internal limiting membrane peeling on idiopathic epiretinal membrane surgery, with a review of the literature. Retina. 2017 May;37(5):873-80. DOI: 10.1097/IAE.0000000000001263
14. Pessoa B, Dias DA, Baptista P, Coelho C, Beirão JNM, Meireles A. Vitrectomy outcomes in eyes with tractional diabetic macular edema. Ophthalmic Res. 2019;61(2):94-9. DOI: 10.1159/000489459
15. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research design and baseline patient characteristics. ETDRS, report number 7. Ophthalmology. 1991;98(5):741-56. DOI: 10.1016/S0161-6420(13)38009-9

«Вестник проблем биологии и медицины» Выпуск 3 (152), 2019 год, 171-177 страницы, код УДК 616.735-005:617.735-0.02:616.379-008.64

10.29254/2077-4214-2019-3-152-171-177