ВЛИЯНИЕ ВОЛЕМИЧЕСКОГО СТАТУСА ПАЦИЕНТА В ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ НА ПОКАЗАТЕЛИ ГЕМОДИНАМИКИ В ХОДЕ ПРОВЕДЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

Машин А. М., Кобеляцкий Ю. Ю.

КЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

Научная статья.

В работе проведено исследование влияния целенаправленной инфузионной терапии на изменения основных показателей гемодинамики на различных этапах анестезиологического пособия при лапароскопических вмешательствах. Обследовано 40 пациентов при проведении лапароскопической холецистэктомии, которые были разделены на три группы: 1 группа (контрольная, n=20) – волемически стабильных пациентов, инфузия у которых проводилась кристаллоидами со скоростью 1 мл/кг/час; 2 группа (респондеры, n=10), пациентам данной группы проводилась коррекция волемического статуса в предоперационном периоде согласно алгоритма построения тактики инфузионной терапии, основанном на динамике показателей ударного объема; 3 группа (респондеры, n=10) – пациентам проводилась инфузионная терапия без коррекции волемического статуса на усмотрение анестезиолога. Исследование проводилось на этапах: исходно (на операционном столе), фаза индукции, интубация, наложение карбоксиперитонеума, основного наркоза, десуффляции, экстубации. В результате проведенного исследования, показатели системной гемодинамики во всех группах имели закономерные колебания во время анестезиологической подготовки пациентов, во время наложения карбоксиперитонеума и на этапе окончания оперативного вмешательства. У пациентов 3-й группы, которые являлись респондерами и у которых не была произведена коррекция клинически скрытой гиповолемии, были отмечены более выраженные колебания гемодинамических показателей (систолического и среднего АД), что было обусловлено колебаниями преднагрузки, по сравнению с пациентами контрольной и группой респондеров с проведением целевой волемической коррекции. При изучении показателей центральной гемодинамики, значение ударного объема в 3-й группе пациентов на этапе индукции было выше на 13,8 % и 15,8 %, а на этапе экстубации наоборот было ниже на 9,8 % и на 5,3 % по сравнению с 1-й и 2-й группами исследования соответственно (p<0,05) При сравнительном анализе уровня сердечного выброса на 2 этапе у пациентов 3-й группы он был достоверно выше на 7,8 % и 9,5 % по сравнению с 1-й и 2-й группами соответственно. На этапе базис наркоза было отмечено снижение сердечного выброса в 3-й группе на 3,6 % (p=0,11) и 11,7 % (p=0,04) по сравнению с пациентами 1-й и 2-й групп соответственно. На этапе экстубации выявлена тенденция к повышению на 5,6 % сердечного выброса во 2-й группе респондеров с проведением коррекции волемического статуса по сравнению с пациентами 3-й группы. Таким образом, использование тестов в предоперационном периоде позволяет прогнозировать последующее увеличение сердечного выброса на инфу-зионную нагрузку, что дает возможность идентифицировать группу потенциальных респондеров, требующих коррекции волемического статуса.

инфузионная терапия, холецистэктомия, лапароскопия, esCCO-мониторинг, анестезиология.

1. Joshi GP. Intraoperative fluid restriction improves outcome after major elective gastrointestinal surgery. Anesth Analg. 2005 Aug;101(2):601-5.
2. Fraind DB, Slagle JM, Tubbesing VA, Hughes SA, Weinger MB. Reengineering intravenous drug and fluid administration processes in the operating room: step one: task analysis of existing processes. Anesthesiology. 2002 Jul;97(1):139-47. DOI: 10.1097/00000542-200207000-00020
3. Kuzkov VV, Kirov MYu. Invazivnyy gemodinamicheskiy monitoring v intensivnoy terapii i anesteziologii. Arkhangelsk: Severnyy gosudarstvennyy meditsinskiy universitet; 2015. 392 s. [in Russian].
4. Kuzkov VV, Kirov MYu. Optimizatsiya gemodinamiki v perioperatsionnom periode. Vestnik anesteziolgii i reanimatologii. 2012;5:56-66. [in Russian].
5. Zausig YA, Weigand MA, Graf BM. Perioperative fluid management: an analysis of the present situation. Anaesthesist. 2006 Apr;55(4):371-90.
6. Ishihara H, Okawa H, Tanabe K, Tsubo T, Sugo Y, Akiyama T, et al. A new non-invasive continuous cardiac output trend solely utilizing routine cardiovascular monitors. J Clin Monit Comput. 2004;18:313-20.
7. Sugo Y, Ukawa T, Takeda S, Ishihara H, Kazama T, Takeda Z. A novel continuous cardiac output monitor based on pulse wave transit time. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 2010;2010:2853-6.
8. Sugo Y, Sakai T, Terao M, Ukawa T, Ochiai R. The comparison of a novel continuous cardiac output monitor based on pulse wave transit time and echo doppler during exercise. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 2012 Aug;2012:236-9.
9. Brandstrup B, Svendsen PE, Rasmussen M, Belhage B, Rodt SA, Hansen B, et al. Which goal for fluid therapy during colorectal surgery is followed by the best outcome: near-maximal stroke volume or zero fluid balance? Br J Anaesth. 2012 Aug;109(2):191-9. DOI: 10.1093/bja/ aes163
10. Volkov PA, Sevalkin SA, Churadze BT, Volkova YuN, Gurianov VA. Tselenapravlennaya infuzionnaya terapiya na osnove neinvazivnogo gemodinamicheskogo monitoringa esCCO. Anetseziologiya i renaimatologiya. 2015;60(4):19-23. [in Russian].

«Вестник проблем биологии и медицины» Выпуск 4 том 1 (153), 2019 год, 109-113 страницы, код УДК 617.51-001.4

10.29254/2077-4214-2019-4-1-153-109-113