ОСОБЕННОСТИ И СЛОЖНОСТИ МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ ПРИ КОИНФЕКЦИИ ТУБЕРКУЛЕЗ/ВИЧ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Лысенко О. В.

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

Научная статья.

Обзор посвящен одной из актуальных задач современности – морфологической диагностике туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией. Последние десятилетия в Украине наблюдается постоянный рост частоты случаев указанной ко-инфекции, что обуславливает важность своевременной ее диагностики, и что отражено в ряде публикаций. Представлены современные подходы в морфологической диагностике туберкулеза/ВИЧ, которые доказывают, что гистологические признаки именно туберкулезного поражения зависят от первоочередности инфицирования больных ВИЧ или ТБ (ВИЧ/ТБ или ТБ/ВИЧ), от степени иммунодефицита, возможного присоединения других вторичных инфекций. Представлены исследования, в которых установлено, что при варианте первичного заражения ВИЧ-инфекцией, а затем туберкулезом преобладают генерализованные формы последнего, наблюдается атипия морфологических изменений в легких, с преобладанием альтеративно-некротических проявлений и слабая гранулематозная реакция. Наоборот, при первичном инфицировании туберкулезом, а затем ВИЧ, в легочной ткани, как правило, сохраняются признаки специфического воспалительного процесса в форме фиброзно-кавернозного или диссеминированного туберкулеза легких, хотя одновременно определяются морфологические признаки прогрессирования туберкулеза в форме казеозной пневмонии. Отмечено, что главной морфологической характеристикой легких при ко-инфекции является разной степени утрата специфических для туберкулеза морфологических признаков, которая зависит от уровня иммунодефицита, маркером которого считается количество СD4+-лимфоцитов в крови. При иммунодефиците с уровнем СD4+-клеток в крови менее 150-200 кл/мкл морфологическая картина легких становится похожей на абсцедирующую пневмонию со значительным некротическим компонентом, единичными гранулемами и отсутствием клеток Пирогова-Лангханса. При легком иммунодефиците (количество СD4-клеток больше 500/мкл крови) в ткани легких наблюдается типичное гранулематозное воспаление. Представлены современные гистологические методы выявления кислотоустойчивых бактерий в тканях, которые применяются в практической медицине, но их общим недостатком является невозможность определения вида микобактерии. Последнее остается прерогативой микробиологического исследования. Приведены данные, что присоединение многочисленных оппортунистических инфекций у больных с коинфекцией, особенно на поздних стадиях ВИЧ, значительно осложняет диагностику и часто приводит к задержке правильного диагноза. Для ранней своевременной диагностики туберкулеза при ко-инфекции наиболее целесообразным является выполнение комплекса диагностических процедур, в частности, современных быстрых молекулярно-генетических, иммунологических методов диагностики, которые, при неопределенности результатов, требуют дополнительного использования классических и усовершенствованных морфологических методов диагностики туберкулеза.

ко-инфекция, туберкулез/ВИЧ-инфекция, диагностика, СD4+-лимфоциты

1. List NAMN Ukraуni 308/860 vіd 16.04.2018 r. “Napryamki naukovih doslіdzhen’ NAMN Ukraуni na termіn 2019-2021 rr.”. [іn Ukrainian].
2. Rozporyadzhennya Kabіnetu Mіnіstrіv Ukraуni vіd 27.12.2017 r. №1011-r pro “Pro skhvalennya Koncepcіі Zagal’noderzhavnoі cіl’ovoі socіal’noі programi protidіі zahvoryuvannyu na tuberkul’oz na 2018-2021 roki”. [іn Ukrainian].
3. Feshchenko YuІ. “Aktual’nі pitannya lіkuvannya hvorih na tuberkul’oz v perіod reformuvannya ohoroni zdorov’ya ta protituberkul’oznoї sluzhbi v Ukraуnі”: іnformacіjnij byuleten’ do Vsesvіtn’ogo ta Vseukraуns’kogo dnya borot’bi z tuberkul’ozom. 24 bereznya 2017 r. DU NІFP іm. F.G. Yanovs’kogo. Kiуv; 2017. 4 s. [іn Ukrainian].
4. WHO Global Tuberculosis Report. WHO. Geneva: WHO; 2017. 249 p.
5. WHO Global Tuberculosis Report. WHO. Geneva: WHO; 2016. 214 p.
6. Krasyuk VEh. Ko-infekciya: VICH/SPID s tuberkulezom i gepatotropnymi virusami. Svezhij vzglyad na slozhnyj vopros. Tuberkul’oz. Legenevі hvorobi. VІL-іnfekcіya. 2014;3(18):79. [in Russiаn].
7. Masyuk LA, Nedospasova OP. Osnovnі tendencіі epіdemіologіchnogo procesu ko-іnfekcіі TB/VІL v Ukraуnі. Ukraуns’kij pul’monologіchnij zhurnal. 2017;2:113-4. [іn Ukrainian].
8. Koncepcіya zagal’noderzhavnoі cіl’ovoі socіal’noі programi protidіі zahvoryuvannyu na tuberkul’oz na 2017-2021 roki. Tuberkul’oz. Legenevі hvorobi. VІL-іnfekcіya. 2017;1(28):5-11. [іn Ukrainian].
9. Cinzerling VA. VICH-infekciya i tuberkulez. Problemy kliniko-morfologicheskih sopostavlenij. Medicinskij akademicheskij zhurnal. 2013;13,4:8791. [іn Russian].
10. Erohin VV, Gedymin LE, Lepekha LN, Zyuzya YuR, Burceva SA, Prohodcev DN. Osobennosti morfologii lekarstvenno-ustojchivogo tuberkul’oza. Tuberkulez segodnya: materialy YII Rossijskogo s»ezda ftiziatrov. M: BINOM; 2003. s. 66. [іn Russian].
11. Lanjewar DN. The Spectrum of Clinical and Pathological Manifestations of AIDS in a Consecutive Series of 236 Autopsied Cases in Mumbai, India. Pathology Research International. 2011; Article ID 547618: 12 p. DOI: 10.4061/2011/547618
12. Todorіko LD. Aktual’nі pitannya ko-іnfekcіі VІL/tuberkul’ozu v Ukraуnі, zokrema na Bukovinі. Klіnіchna іmunologіya, alergologіya, іnfektologіya. 2011;9-10(48-49):22-5. [іn Ukrainian].
13. Mel’nik VP, Svіtlichna TG. Zahvoryuvanіst’ ta letal’nіst’ hvorih na tuberkul’oz u poеdnannі z VІL-іnfіkuvannyam ta SNІDom. Ukr. pul’monol. zhurnal. 2006;2:34-6. [іn Ukrainian].
14. Zimina VN, Kravchenko AV, Viktorova IB. Epidemiologiya, techenie i osobennosti lecheniya tuberkuleza u bol’nyh VICH-infekciej. Medicina v Kuzbasse. 2011;10,3:6-13. [іn Russian].
15. Bruchfeld J, Correia-Neves M, Källenius G. Tuberculosis and HIV coinfection. Cold Spring Harb. Perspect. Med. 2015;5:a017871.
16. Todoriko LT, Petrenko VI, Vol’f SB, Kuzhko MM, Gel’berg IS, Alekso IS, i dr. Mul’tirezistentnyj tuberkulez i ko-infekciya VICH/TB: osobennosti ehpidemicheskoj situacii v Ukraine i Belarusi. Tuberkul’oz. Legenevі hvorobi. VІL-іnfekcіya. 2017;1(28):10-5. [in Russiаn].
17. Moskalyuk VD, Kolotilo TR. Problema VІL-asocіjovanogo tuberkul’ozu v Ukraуnі. Іnfekcіjnі hvorobi. 2018;2(92):5-13. [іn Ukrainian].
18. Chou S-H S, Prabhu SJ, Crothers K, Stern E J, Godwi JD, Pipavath SN. Thoracic diseases associated with HIV infection in the era of antiretroviral therapy: clinical and imaging findings. RadioGraphics. 2014;34:895-911.
19. Dominique JK, Ortiz-Osorno AA, Fitzgibbon J, Gnanashanmugam D, Gilpin C, Tucker T, et al. Implementation of HIV and tuberculosis diagnostics: the importance of context. HIV/TB diagnostics: importance of context. CID. 2015;61(3):119-25.
20. Macegora NA. Poshirenіst’ VІL/SNІD, vіrusnogo gepatitu S ta ko-іnfekcіі VІL/vіrusnij gepatit S u hvorih na tuberkul’oz v zalezhnostі vіd chutlivostі mіkobakterіj. Tuberkul’oz. Legenevі hvorobi. VІL-іnfekcіya. 2014;1:106-7. [іn Ukrainian].
21. Chamie G, Luetkemeyer A, Charlebois E, Havlir DV. Tuberculosis as part of the natural history of HIV infection in developing countries. Clin Infect Dis. 2010 May 15;50(3):245-54. DOI: 10.1086/651498
22. Chiang CY. Drug-resistant tuberculosis: past, present, future. Respirology. 2010;15:413-32.
23. Rekalova OM, Bіlogorceva OІ, Koval’ NG. Іmunologіchnі metodi dіagnostiki tuberkul’ozu. Tuberkul’oz. Legenevі hvorobi. VІL-іnfekcіya. 2017;1(28):75-83. [іn Ukrainian].
24. Joyelle K Dominique, Alberto A Ortiz-Osorno, Joseph Fitzgibbon, Devasena Gnanashanmugam, Christopher Gilpin, Timothy Tucker, et al. Implementation of HIV and Tuberculosis Diagnostics: The Importance of Context Diagnostics: The Importance of ContextDiagnostics: The Importance of Context. HIV/TB Diagnostics: Importance of Context. CID. 2015;61 (Suppl 3):119.
25. Purohit M, Tehmina M. Laboratory diagnosis of extra-pulmonary tuberculosis (EPTB) in resource-constrained setting: state of the art, challenges and the need. Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2015 Apr;9(4):EE01-EE06.
26. Korzh EV, Sadovnik EE, Dzhedzheia TV, Pavenko OV, Mozgovoj VV, Miroshnichenko DS, i dr. Osobennosti morfologicheskih proyavlenij tuberkuleza na fone VICH-infekcii. Zhurn. akademіі medichnih nauk Ukraуni. 2011;17,3:254-63. [in Russiаn].
27. Parhomenko YuG, Tishkevich OA, Shahgil’dyan VI. Analiz letal’nyh iskhodov sredi VICH-inficirovannyh vzroslyh bol’nyh Moskvy za 2002- 2003 gg. Infekcionnye bolezni. 2004;2,3:72-4. [іn Russian].
28. Kornilova ZH, Zyuzya YuR, Alekseeva LP, Parhomenko YuG, Erohin VV. Kliniko-morfologicheskie osobennosti techeniya tuberkuleza pri VICHinfekcii. Problеmy tuberkuleza. 2008;10:13-20. [іn Russian].
29. Mihajlovskij AM, Lepekha LN, Erohin VV. Morfologiya tuberkuleza, sochetannogo s VICH-infekciej (po dannym patologo-anatomicheskogo issledovaniya). Tuberkulez i bolezni legkih. 2014;10:65-70. [іn Russian].
30. Mihajlovskij AM, Lepekha LN, Sazykin VL. Chastota vyyavleniya i priznaki diffuznogo al’veolyarnogo povrezhdeniya pri ostroprogressiruyushchem tuberkuleze legkih i ego sochetanii s VICH-infekciej Probl. tuberkuleza. 2013;2:56-61. [іn Russian].
31. Babaeva IYu, Avdeeva MG, Gedymin LE, Chumachenko GV, Adamchik NYu, Konchakova AA. Osobennosti tkanevyh reakcij immunokompetentnyh organov pri disseminirovannom tuberkuleze na raznyh stadiyah VICH-infekcii. Epidemiologiya i infekcionnye bolezni. 2015;2:12-8. [іn Russian].
32. Zyuzya YuR, Zimina VN, Al’vares-Figeroa MV, Parhomenko YuG, Dolgova EA. Morfologicheskaya harakteristika VICH-associirovannogo tuberkuleza v zavisimosti ot kolichestva CD4 – limfocitov v krovi. Arhiv patologii. 2014;5:33-7. [іn Russian].
33. Smith MB, Boyars MC, Veasey S, Woods GL. Generalized tuberculosis in the acquired immune deficiency syndrome. A clinicopathologic analysis based on autopsy findings. Arch Pathol Lab Med. September. 2000;124:1267-74.
34. Kirwan DE, Ugarte-Gil C, Gilman RH, Hasan Rizvi SM, Gustavo Cerrillo G, Cok J. Histological examination in obtaining a diagnosis in patients with lymphadenopathy in Lima, Peru. Am. J. Trop. Med. Hyg. 2017;97(4):1271-6.
35. Zimina VN, Degtyareva SYu, Beloborodova EN, Solov’eva AV, Kulabuhova EI, Burakova MV, i dr. Sovremennye podhody k diagnostike tuberkuleza u vzroslyh: materialy IY mezhdunarodnoj nauchno-prakticheskoj konferencii «Aktual’nye voprosy sovershenstvovaniya medicinskoj pomoshchi»: «Meshcherskie vstrechi», Ryazan’, 22-23 marta 2017 g. Ryazan’. 2017. 38 s. [іn Russian].
36. Petrenko VІ, Dolins’ka MG, Rozmatovs’ka OM. Pozalegenevij і mіlіarnij tuberkul’oz u hvorih na ko-іnfekcіyu tuberkul’oz/VІL. Tuberkul’oz. Legenevі hvorobi. VІL-іnfekcіya. 2018;1:91-100. [іn Ukrainian].
37. Frolova OP, Solov’eva IP. K patogenezu tuberkuleza u bol’nyh VICH-infekciej. Materialy YII Rossijskogo s»ezda ftiziatrov, Moskva, 3-5 iyunya 2003. Tezisy dokladov. Moskva; 2003. [іn Russian].
38. Erohin VV. O nekotoryh mekhanizmah patogeneza tuberkulyoza. Problemy tuberkulyoza. 2009;11:3-9. [іn Russian].
39. Babaeva IYu, Zemskova ZS, Gedymin LE, Demihova OV. Patomo-morfologicheskie osobennosti tuberkulyoza legkih na raznyh stadiyah VICHinfekcii (po dannym autopsii). Problemy tuberkulyoza i bolezni legkih. 2007;12:38-42. [іn Russian].
40. Afessa B, Green W, Chiao J. Pulmonary Complications of HIV Infection: Autopsy Findings. Chest. 1998;113,5:1225-9.
41. Kal’fa MA, Filonenko TG. Morfologicheskie osobennosti disseminirovannogo tuberkuleza legkih na fone VICH-infekcii v zavisimosti ot stepeni ugneteniya immuniteta. Tavricheskij mediko-biologicheskij vestnik. 2013;16,4(64):65-70. [іn Russian].
42. Kouassi B, N’Gom A, Horo K, Godé C, Ahui B, Emvoudou NM, et al. Correlation of the manifestations of tuberculosis and the degree of immunosuppression in patients with HIV. Rev Mal Respir. 2013 Sep;30(7):549-54.
43. Mihajlovskij AM. Kliniko-patomorfologicheskaya kartina tuberkuleza na pozdnih stadiyah VICH-infekcii (po dannym autopsii). Mater. nauch. trudov (k 85-letiyu so dnya rozhdeniya zasl. deyatelya nauki, prof. M.M. Averbaha). M.; 2010. s. 250-3. [іn Russian].
44. Voronenko YuV, Shekerу OG, Feshchenko YuІ, redaktory. Aktual’nі pitannya ftizіatrіі v prakticі sіmejnogo lіkarya: posіbnik dlya lіkarіv. Kiyv: Zaslavs’kij; 2015. [іn Ukrainian].
45. Zimina VN. Sovershenstvovanie diagnostiki i ehffektivnost’ lecheniya tuberkuleza u bol’nyh VICH-infekciej pri razlichnoj stepeni immunosupressii: dis. dok. med. nauk.: 14.01.16: zashchishchena 19.06.2012: utverzhdena 2012. Zimina Vera Nikolaevna. M.: 2012. 299 s. Inv. № 7701723201. [іn Russian].
46. Magora NA, Kaprosh AV. Efektivnіst’ zastosuvannya іmunoglobulіnu –G u hvorih na HRBT/VІL u stanі viraznoї іmunosupresіі, za danimi gematologіchnih doslіdzhen’. Tuberkul’oz. Legenevі hvorobi. VІL-іnfekcіya. 2018;1(32):41-7. [іn Ukrainian].
47. Zimina VN, Vasil’eva IA, Kravchenko AV, Zyuzya YuR, Samojlova AG. Diagnostika tuberkuleza u bol’nyh VICH-infekciej. Tuberkulez i bolezni legkih. 2014;10:3-10. [іn Russian].
48. Todorіko LD. Aktual’nі pitannya ko-іnfekcіі VІL/tuberkul’ozu v Ukraуnі, zokrema na Bukovin. Klіnіchna іmunologіya, alergologіya, іnfektologіya. 2011;9-10(48-49):22-5. [іn Ukrainian].
49. Litvinova NG, Kravchenko AV, Shahgil’dyan VI, Leonov ML, Morozova SV, Serebrovskaya LV, i dr. Porazhenie nizhnih dyhatel’nyh putej u bol’nyh VICH-infekciej. Epidemiol. i infekcionnye bolezni. 2004;4:24-7. [іn Russian].
50. Maximous S, Huang L, Morris A. Evaluation and diagnosis of HIV-associated lung disease. Semin Respir Crit Care Med. 2016;37:199-213.
51. Parhomenko YuG, Zyuzya YuR, Fligil’ DM. Differencial’naya diagnostika destruktivnyh porazhenij legkih pri VICH-associirovannyh infekciyah. Arhiv patologii. 2011;1:9-12. [іn Russian].
52. Zimina VN, Kravchenko AV, Zyuzya YuR, Batyrov FA, Popova YuG. Osobennosti techeniya tuberkuleza v sochetanii s drugimi vtorichnymi zabolevaniyami u bol’nyh s VICH-infekciej VICH-infekciya i immunosupressii. 2011;3,3:45-51. [іn Russian].
53. Bartlett DZh, Gallant Dzh, Fam P. Klinicheskie aspekty VICH-infekcii 2009-2010. M.; 2010. 490 s. [іn Russian].
54. Krofton DZh, Horn N, Miller F. Klinika tuberkuleza: per. s angl. M.: Medicina; 1996. 200 s. [іn Russian].
55. Zimina VN, Kravchenko AV, Zyuzya YuR, Vasil’eva IA. Diagnostika i lechenie tuberkuleza v sochetanii s VICH-infekciej. M.: GEHOTAR – Media; 2015. 240 s. [іn Russian].
56. Cinzerling VA, Svistunov VV. Tuberkulez v sochetanii s VICH infekciej: kliniko-morfologicheskie aspekty. Tuberkulez i bolezni legkih. 2014;4:5660. [іn Russian].
57. Bagrіj MM, Dіbrova VA, Popadinec’ OG, Grishchuk MІ. Metodiki morfologіchnih doslіdzhen’. Vіnnicya: Nova kniga; 2016. 328 s. [іn Ukrainian].
58. Méndez-Samperio P. Diagnosis of tuberculosis in HIV co-infected individuals: current status, challenges, and opportunities for the future. Int J Infect Dis. 2015;32:152-5.
59. Kuzovkova SD, Liskina IV, Zagaba LM. Viznachennya lokalіzacіі ta harakteru ekspresіі mіkobakterіal’nih antigenіv vіdnosno rіznih struktur legenevoі tkanini pri tuberkul’omah legen’. Vіsnik problem bіologіі і medicini. 2017;2(136):314-8. [іn Ukrainian].
60. Zyuzya YuR, Zimina VN, Parhomenko YuG, Al’vares Figeroa MV, Dolgova EA. Korrelyaciya morfologicheskih priznakov tuberkuleza i sostoyaniya immunnogo statusa pri VICH-infekcii. Tuberkulez i bolezni legkih. 2014;11:48-53. [іn Russian].
61. Cinzerling VA, Agapov MM. Sovremennye podhody k morfologicheskoj diagnostike tuberkulez. Tuberkulez i bolezni legkih. 2017;2:7-12. [іn Russian].
62. Panteleev AM, Nikulina OV, Hristusev AS, Dracheva MS, Sokolova OS, Zonova AV. Differencial’naya diagnostika tuberkuleza i mikobakterioza u bol’nyh VICH-infekciej. Tuberkulez i bolezni legkih. 2017;95,10:47-52. [іn Russian].
63. Viktorova IB, Degtyareva SYu, Kulabuhova EI, Beloborodova EN, Zimina VN. Obnaruzhenie Mycobacterium tuberculosis v mokrote u bol’nyh ko-infekciej VICH/tuberkulez razlichnymi metodami (obzor literatury). Zhurnal infektologii. 2018;10,2:424-9. [іn Russian].
64. Makarov PV. Ko-infekciya TB i VICH: obzor literatury. Verhnevolzhskij med. zh. 2018;17,1:37-41. [іn Russian]. 

«Вестник проблем биологии и медицины» Выпуск 4 Том 2 (147), 2018 год, 38-45 страницы, код УДК 616.24-002.5-076.5:576.858:612.917.1:

10.29254/2077-4214-2018-4-2-147-38-45