ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЕВЫХ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ РАНЕНИЙ, СОЧЕТАННЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ПАРАНАЗАЛЬНЫХ СИНУСОВ

Сирко А. Г., Пилипенко Г. С., Тончев М. Д.

КЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

Научная статья.

Проведен анализ результатов хирургического лечения 30 пострадавших с боевыми огнестрельными черепно-мозговыми ранениями (ОЧМР), сочетанными с повреждениями параназальных синусов (ПНС). Ранения получены в результате локального вооруженного конфликта на востоке Украины. Объект и методы. Пострадавшие были последовательно включены в проспективное исследование в период с 25 мая 2014 года по 31 декабря 2017 года. Данная группа пострадавших составила 16,3% от всех пострадавших с ОЧМР, которые были пролечены за этот период. При госпитализации всем пациентам выполняли КТ головного мозга с высокой разрешающей способностью. Повреждение лобного синуса отмечено в 25 (83%) наблюдениях, решетчатой кости – в 13 (43%), клиновидного синуса – в 1 (3%) наблюдении. 26 (87%) пострадавших имели проникающие ранения, 4 (13%) – непроникающие ранения головного мозга. В 26 (87%) случаях отмечены осколочные минно-взрывные ранения, в 4 (13,3%) случаях – пулевые ранения. Слепые ранения диагностированы у 17 (57%) пострадавших, рикошитирующие – у 7 (23%), сквозные – у 6 (20%) пострадавших. Оценка по ШКГ после первичной ресусцитации колебалась от 5 до 15 баллов, в среднем 10,6±3,5 балла. Четыре пострадавших с непроникающими ранениями мозга лечили консервативно. Первично оперированы 26 (87%) раненных. Выполняли неотложное хирургическое вмешательство с целью удаления внутричерепной гематомы, герметического закрытия дефектов твердой мозговой оболочки и восстановления основания черепа при одновременной герметизации решетчатых и лобных воздушных синусов. Для закрытия лобного синуса и дефектов передней черепной ямки использовали хорошо васкуляризированный передний и латеральные перикраниальные лоскуты на питающей ножке в различных модификациях. Результаты. Назальная ликворея при госпитализации отмечена у 12 (40%) пострадавших, после лечения – у 2 (7%) пострадавших. Гнойно-септические осложнения выявлены только у 1 (3%) раненного. Они были представлены в виде менингоэнцефалита, вентрикулита и субдуральной эмпиемы одновременно. Благоприятные результаты лечения (хорошее восстановление и умеренная инвалидизация) через 6 месяцев с момента ранения отмечены у 24 (80%), неблагоприятные (глубокая инвалидизация и смертельный исход) – у 6 (20%). Вегетативных состояний у пролеченных больных не отмечали. Два летальных случая не были связаны с повреждениями параназальных синусов. В одном случае имело место тяжелое первичное повреждение головного мозга, в другом – тяжелые сочетанные ранения внутренних органов с полиорганной недостаточностью.

боевые огнестрельные ранения, черепно-мозговые ранения, параназальные синусы, назальная ликворея, хирургическое лечение, пластика основания черепа, перикраниальный лоскут, результаты лечения, гнойно-септические осложнения

1. Stevens JR, Brennan J. Management of battlefield injuries to the skull base. J Neurol Surg B. 2016 Oct;77:430-8.
2. Lew TA, Walker JA, Wenke JC, Blackbourne LH, Hale RG. Characterization of craniomaxillofacial battle injuries sustained by United States service members in the current conflicts of Iraq and Afghanistan. J Oral Maxillofac Surg. 2010 Jan;68(1):3-7.
3. Owens BD, Kragh JFJr, Wenke JC, Macaitis J, Wade CE, Holcomb JB. Combat wounds in Operation Iraqi Freedom and Operation Enduring Freedom. J Trauma. 2008 Feb;64(2):295-9.
4. Sirko AG, Dzyak LA. Boiovi vohnepalni cherepno-mozkovi poranennia. Kyiv: Perham; 2017. 280 s. [in Ukrainian]
5. Sirko AG. Vohnepalni poranennia cherepa ta holovnoho mozku pid chas zbroinoho konfliktu na skhodi Ukrainy. Povidomlennia 1. Klinichni ta strukturno-funktsionalni osoblyvosti. Ukrainskyi neirokhirurhichnyi zhurnal. 2015;(2):40-5. [in Ukrainian]
6. Archer JB, Sun H, Bonney FA, Zhao YD, Hiebert JC, Sanclement JA, et al. Extensive traumatic anterior skull base fractures with cerebrospinal fluid leak: classification and repair techniques using combined vascularized tissue flaps. J Neurosurg. 2016 Mar;124(3):647-56.
7. Dillon JD Jr, Meirowsky AM. Facio-orbito-cranial missile wounds. Surg Neurol. 1975 Dec 1;4:515-8.
8. Aarabi B, Taghipour M, Alibii E, Kamgarpour A. Central nervous system infections after military missile wounds. Neurosurgery. 1998 Mar;42:500-9.
9. Aarabi B. Comparative study of bacteriological contamination between primary and secondary exploration of missile head wounds. Neurosurgery. 1987 Apr;20:610-6.
10. Bhatoe HS. Missile injuries of the anterior skull base. Skull Base: an interdisciplinary approach. 2004 Feb;14(1):1-8.
11. Betz P, Stiefel D, Hausmann R, Eisenmenger W. Fractures at the base of the skull in gunshots to the head. Forensic Sci Int. 1997 May 5;86:155-61.
12. Sakas DE, Beale DJ, Ameen AA, Whitwell HL, Whittaker KW, Krebs AJ, et al. Compound anterior cranial base fractures: classification using computerized tomography scanning as a basis for selection of patients for dural repair. J Neurosurg. 1998 Mar;88:471-7.
13. Bhatoe HS. Retained intracranial splinters: a follow-up study in survivors of low intensity military conflicts. Neurol India. 2001 Mar;49:29-32.
14. Brandvold B, Levi L, Feinsod M, George ED. Penetrating craniocerebral injuries in the Israeli involvement in the Lebanese conflict, 1982–1985: analysis of a less aggressive surgical approach. J Neurosurg. 1990 Jan;72:15-21.
15. Jankovic S, Buca A, Busic Z, Zuljan I, Primorac D. Orbitocranial injuries: report of 14 cases. Mil Med. 1998 Jul;163:490-3.
16. Kim DW, Yoon ES, Lee BI, Dhong ES, Park SH. Fracture depth and delayed contour deformity in frontal sinus anterior wall fracture. J Craniofac Surg. 2012 Jul;23(4):991-4.
17. Thomas RF, Bothwell NE. Delayed management of paranasal sinus fractures. In Brennan JA, Holt GR, Thomas RW, eds. Otolaryngology/Head and Neck Surgery Combat Casualty Care in Operation Enduring Freedom. Fort Sam Houston, TX: Borden Institute; 2015.
18. Levin S, Nelson KE, Spies HW, Lepper MH. Pneumococcal meningitis: the problem of the unseen cerebrospinal fluid leak. Am J Med Sci. 1972 Oct;264(4):319-27. 

«Вестник проблем биологии и медицины» Выпуск 4 Том 2 (147), 2018 год, 181-186 страницы, код УДК 616.714+616.831+616.216]-001.45-089:355.422

10.29254/2077-4214-2018-4-2-147-181-186