НЕИНВАЗИВНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ПЕЧЕНИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ, АССОЦИИРОВАННЫМ С ВИРУСОМ С

Степанов Ю. М., Коненко И. С.

КЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

Научная статья.

Неинвазивная диагностика фиброза печени у больных хроническим гепатитом ассоциированный с вирусом С (ХГС) на разных этапах прогрессирования остается актуальной во всем мире. Цель: определить неинвазивные диагностические критерии структурных изменений печени у больных ХГС. Объект и методы: обследовано 94 пациента с ХГС. Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени и селезенки в В-режиме, сдвиговолновая эластография выполнены на сканере Ultrasign (Украина-Швейцария). Результаты: частота выявления крупнозернистой паренхимы печени у пациентов с ХГС при выраженном фиброзе составила 86,5%, что в 4,0 раза выше, чем при умеренном фиброзе (χ²= 33,35; р <0,001). При проведении корреляционного анализа установлена прямая взаимосвязь между жесткостью паренхимы печени и ее крупнозернистой структурой (r = 0,65; р <0,05), уплотнением стенки портальных триад (r = 0,62; р <0,05), жесткостью селезенки в кПа (r = 0,81; р <0,001) и в м/с (r = 0,76; р <0,001). Визуализация уплотненных стенок портальных триад и повышенная эхогенность существенно увеличивают вероятность фиброза печени у больных ХГС (OR = 154, р <0,001 и OR = 24,41, р <0,001, соответственно). Полученные значения площади под ROC-кривой как для модуля Юнга (AUС = 0,858, р <0,001), так и для скорости распространения сдвиговой волны (AUС = 0,812, р <0,001) свидетельствуют о высоком качестве предлагаемой диагностической модели. Выводы. Диагностическими критериями формирования группы риска развития фиброзных изменений у больных с ХГС по данным УЗИ является визуализация уплотненных стенок портальных триад (OR = 154 р <0,001) и повышенная эхогенность печени (ОR = 24,41, р <0,001). Крупнозернистая структура печени (OR = 34,13, р <0,001) и жесткость селезенки (OR = 24,58, р <0,001) значатся неинвазивными диагностическими признаками выраженного фиброза печени у пациентов с ХГС.

хронический гепатит С, фиброз печени, сдвиговолновая эластография, структурные изменения печени, селезенка.

1. El-Sayed Behairy B, Sira MM, Zalata KR. Transient elastography compared to liver biopsy and morphometry for predicting fibrosis in pediatric chronic liver disease: Does etiology matter? World J Gastroenterol. 2016;22(16):4238-49. DOI: 10.3748/ wjg.v22.i16.4238
2. Sira MM, Behairy BE, Abd-Elaziz AM. Serum Inter-Alpha-Trypsin Inhibitor Heavy Chain 4 (ITIH4) in Children with Chronic Hepatitis C: Relation to Liver Fibrosis and Viremia. Hepat Res Treat. 2014;30:7942. DOI: 10.1155/2014/307942
3. Huber Adrian, Ebner Lukas, Montani Matteo, Semmo Nasser, Roy Choudhury Kingshuk. Computed tomography findings in liver fibrosis and cirrhosis. Swiss Med Wkly. 2014;144:w13923. DOI: https://doi.org/10.4414/smw.2014.13923
4. Jagmur VB. Nealkogol’na zhirova hvoroba pechіnki: suchasnij pogljad na patogenez, dіagnostiku ta lіkuvannja. Suchasna gastroenterologіja. 2013;49:138-47. [in Ukrainian].
5. Behairy BE, El-Mashad GM, Abd-Elghany RS, Ghoneim EM, Sira MM. Serum complement C4a and its relation to liver fibrosis in children with chronic hepatitis C. World J Hepatol. 2013;5(8):445-51. DOI: 10.4254/wjh.v5.i8.445
6. Tsoulfas G, Goulis I, Giakoustidis D, Akriviadis E, Agorastou P, Imvrios G, et al. Hepatitis C and liver transplantation. Hippokratia. 2009;13(4):211-5.
7. Sapronova NG, Voloshin VV, Lukash JuV, Kancurova MR, Manchenko JeV, Kancurov RN. Osobennosti morfologicheskogo issledovanija bol’nyh s vnutripechenochnoj portal’noj gipertenziej. Uspehi sovremennoj nauki i obrazovanija. 2016;6(10):84-9. Dostupno: http://www. modernsciencejournal.org/release/USNO_2016_10_6_tom.pdf [in Russian].
8. Orlovskij DV, Oshmjanskaja NJu, Nedzveckaja NV. Mesto punkcionnoj biopsii v diagnostike hronicheskih diffuznyh zabolevanij pecheni Gastrojenterologija. 2013;2:47-52. Dostupno: http://nbuv.gov.ua/UJRN/gastro_2013_2_9 [in Russian].
9. Toguchi M, Tsurusaki M, Yada N, Sofue K, Hyodo T, Onoda M. Magnetic resonance elastography in the assessment of hepatic fibrosis: a study comparing transient elastography and histological data in the same patients. Abdom Radiol (NY). 2017;42(6):1659-66. DOI: 10.1007/s00261- 017-1045-3
10. Huwart L, Sempoux C, Vicaut E, Salameh N, Annet L, Danse E. Magnetic resonance elastography for the noninvasive staging of liver fibrosis. Gastroenterology. 2008;135(1):32-40. DOI: 10.1053/j.gastro.2008.03.076
11. Schmeltzer PA, Talwalkar JA. Noninvasive tools to assess hepatic fibrosis: ready for prime time? Gastroenterol Clin North Am. 2011;40(3):507- 21. DOI: 10.1016/j.gtc.2011.06.010
12. You SC, Kim KJ, Kim SU, Kim BK, Park JY, Kim DY, et al. Factors associated with significant liver fibrosis assessed using transient elastography in general population. World J Gastroenterol. 2015;21(4):1158-66. DOI: 10.3748/wjg.v21.i4.1158

«Вестник проблем биологии и медицины» Выпуск 4 Том 2 (154), 2019 год, 199-203 страницы, код УДК 616.36 – 002 – 071

10.29254/2077-4214-2019-4-2-154-199-203