ПОВТОРНАЯ УРЕТЕРАЛЬНАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ ПОСЛЕ НЕУДАЧНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ОПЕРАЦИИ БОАРИ

Демченко В. Н., Щукин Д. В., Гарагатый И. А., Хареба Г. Г.

КЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

Научная статья.

Проведена ретроспективная оценка результатов повторной уретеральной реконструкции у пациентов с плохими результатами первичной пластики мочеточника с помощью тубуляризованного пузырного лоскутаВ исследование были включены 7 пациентов, которым проведены 8 повторных операций (7 – унилатеральных и 1 – билатеральная). После недостаточности первичной реконструкции пузырным лоскутом. У 3 больных применялась повторная лоскутная пластика, включая одну пациентку с двусторонними повторными операциями. У 4 пациентов оперативное вмешательство заключалось в резекции суженной или облитерированной части мочеточника с наложением анастомоза конец в конец между лоскутом и мочеточником. Эффективность повторной уретеральной реконструкции оценивалась ретроспективно путем анализа осложнений и отдаленных результатов лечения. Протяженность дефектов мочеточников варьировала от 0,5 см до 3,5 см (в среднем 2,0±1,3 см). Основной причиной плохого результата первичной операции являлись некротические и рубцовые изменения дистальной части мочеточника (87,5%). В одном (12,5%) случае отмечалось склерозирование дистальной части пузырного лоскута. Длина повторного пузырного лоскута составляла от 7 до 18 см (в среднем 12,3±4,8 см). Общая частота интраоперационных осложнений достигала 25,0% (травма подвздошной артерии, кровотечение). Послеоперационные осложнения наблюдались в 3 (37,5%) из 8 наблюдений (градация I или II по Clavien-Dindo). Каких-либо специфических осложнений, включающих выраженную дизурию или хроническую задержку мочи, обнаружено не было ни в одном из случаев Общее число хороших отдаленных результатов составило 87,5%. Повторные реконструкции мочеточника с сохранением первичного пузырного лоскута или с формированием повторного лоскута являются эффективным методом коррекции негативных результатов первичной операции Боари.

операция Боари, реконструктивная хирургия мочеточника, травма мочеточника

1. Findley AD, Solnik MJ. Prevention and management of urologic injury during gynecologic laparoscopy. Curr Opin Obstet Gynecol. 2016;28:323e8.
2. Vakili B, Chesson RR, Kyle BL, Shobeiri A, Echols KT, Gist R, et al. The incidence of urinary tract injury during hysterectomy: A prospective analysis based on universal cystoscopy. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2005;192:1599-604.
3. Douissard J, Meyer J, Ris F, Liot E. Iatrogenic Ureteral Injuries and Their Prevention in Colorectal Surgery: Results from a Nationwide Survey. Colorectal Disease. 2019;21(5):595-602.
4. Abboudi H, Ahmed K, Royle J, Khan MSh, Dasgupta P, NDow J. Ureteric injury: a challenging condition to diagnose and manage. Nat Rev Urol. 2013;10:108-15. DOI: 10.1038/nrurol.2012.254
5. Burks FN, Santucci RA. Management of iatrogenic ureteral injury. Ther Adv Urol. 2014;6:115e24.
6. Mauck RJ, Hudak SJ, Terlecki RP, Morey AF. Central Role of Boari Bladder Flap and Downward Nephropexy in Upper Ureteral Reconstruction. JUrol. 2011 October;186:1345-9.
7. Babbar P, Yerram N, Sun A, Hemal S, Murthy P, Bryk D, et al. Robot-assisted ureteral reconstruction – current status and future directions. Urology Annals. 2018;10(1):7-14. DOI: /doi.org/10.4103/ua
8. Stein R, Rubenwolf P, Ziesel C, Kamal MM, Thuroff JW. Psoas hitch and Boari flap ureteroneocystostomy. BJU Int. 2013;112:137-55.
9. Grzegołkowski P, Leminski A, Słojewski M. Extended Boari-flap technique as a reconstruction method of total ureteric avulsion, 2017/03/15. Cent Eur J Urol. 2017 Jun 30;70(2):188-91. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed /28721288
10. de Andrade Junior GF, Barroso FMDS, Alves RADC, Marinho JG, Rodriguez JER, Mancini ALC. Boari-Flap reconstrution due to a total ureteral avulsion in a patient with ipslateral ureterolithiasis and contralateral renal nodule. Urol Case Rep. 2020;30:101118. Published 2020 Jan 14. DOI: 10.1016/j.eucr.2020.101118
11. Schukin DV, Garagatyiy IA, Mozzhakov PV, Demchenko VN, Garagatyiy AI, Liychenko VA. Otdalennyie rezultatyi operatsii Boari. Urologiya, andrologIya, nefrologiya. 2017: materiali yuvileynoyi naukovo-praktichnoyi konferentsiyi. Harkiv: 2017. s. 171-4. [in Ukrainian].

«Вестник проблем биологии и медицины» Выпуск 2 (156), 2020 год, 99-103 страницы, код УДК 616.62-003.7-089

10.29254/2077-4214-2020-2-156-99-103