ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ АТРЕЗИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Труба Я. П., Иманов Элнур, Плиска А. И., Дзюрий И. В., Слобода А. О., Лазоришинец В. В.

МЕТОДЫ И МЕТОДИКИ

Научная статья.

Цель работы – анализ результатов применения эндоваскулярных методов лечения при атрезии легочной артерии (АЛА). Объект и методы исследования. Лечение данного порока сердца в ГУ «Национальный институт сердечно-сосудистой хирургии им. Амосова НАМН Украины» с применением эндоваскулярных методов начали с 2006 года. За это время прооперировано 138 пациентов, из них 58 женского (41,3%) и 81 (58,6%) мужского пола. При этом эндоваскулярными методами – 23 на открытом сердце – 115. Средний койкодень составил – 25 + 16,3 дня. Всего на открытом сердце прооперировано 115 пациентов. Из них 62 (54%) пациенты мужского и 53 (46%) женского пола. В день операции средний возраст этих пациентов составил 607,8±1023,7 дней, соответственно масса в среднем – 8,8±8,1 кг. Средний койокодень проведенный в стационаре – 26,0+18,6. В случае эндоваскулярных вмешательств средний возраст на день операции 23-х пациентов (18 мужского (77%) и 5 (23%) женского пола) на первом этапе составил 220,5+650,2 дней, масса – 5,0+4,4 кг. Количество дней проведенных в больнице – 22+5,7 дней. В лечении АЛА применяют поэтапность, корректируя часть недостатки на каждом этапе и тем самым уменьшая травматичность операции. В нашем случае коррекцию порока проводили на открытом сердце и с помощью эндоваскулярных методов лечения. После проведенных эндоваскулярных вмешательств летальных исходов не наблюдалось. Операции на открытом сердце были проведены в случае невозможности провести эндоваскулярные вмешательства. При этом состояние таких пациентов обычно было более тяжелым. Необходимо также заметить, что сама операция на открытом сердце является серьезной травмой для организма. В связи с приведенным выше послеоперационный период в этой части пациентов чаще протекал с осложнениями. В результате более тяжелого предоперационного состояния пациентов и самой операционной травмы в отдельных случаях при вмешательствах на открытом сердце часть пациентов не перенесла операцию. В результате общая смертность в группе пациентов, которым выполнено вмешательство на открытом сердце составила 12%. Кроме того, в 7-х случаях подобное оперативное вмешательство было дополнено процедурой Рашкинда. В случае повторного оперативного вмешательства через 6 месяцев проведено ВАП стентирование. Повторное оперативное вмешательство пациентов сопровождалось улучшением состояния, и они были выписаны из клиники в удовлетворительном состоянии. Выводы. 1. Эндоваскулярные оперативные вмешательства при АЛА являются операциями выбора, которые позволяют подготовить пациента к следующему этапу лечения. 2. Эндоваскулярные вмешательства при АЛА является малотравматичными, что увеличивает шансы пациентов с осложненной анатомией на выживание несмотря на тяжелое их состояние при поступлении в стационар.

врожденный порок сердца, атрезия легочной артерии, эндоваскулярные методы, операции на открытом сердце.

1. Burakovskiy VI, Bokeria LA. Serdechno-sosudistay chirurgia. М.: 1996. 357 s. [in Russiаn].
2. Bokeria LA, Shatalov KV. Klinicheskie rekomendacii «Dephekt megpredserdnoy peregorodki» (utv. Minzdravom Rossii); Detskay kardiochirurgia. М.: 1996. 24 s. [in Russiаn].
3. Rabinowitz EJ, Epstein S, Kohn N, Meyer DB. Promoting Pulmonary Arterial Growth via Right Ventricle-to-Pulmonary Artery Connection in Children With Pulmonary Atresia, Ventricular Septal Defect, and Hypoplastic Pulmonary Arteries. World J Pediatr Congenit Heart Surg. 2017 Sep;8(5):564-9.
4. Mainwaring RD, Patrick WL, Roth SJ, Kamra K, Wise-Faberowski L, Palmon M, Hanley FL. Surgical Algorithm and Results for Repair of Pulmonary Atresia With Ventricular Septal Defect and Major Aortopulmonary Collaterals. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018 Sep;156(3):1194- 204.
5. Gadgiev АА, Kokshenev IV, Barchukov АYu. Diagnostika I chirurgicheskoe lechenie atrezii legochnoy arterii s multifokalnim tipom legochnogo krovoobraschenia. Grudnay i serdechno-sosudistay chirurgia. 1997;5:8-14. [in Russiаn].
6. Patel K, Rajan SK, Garg P, Gajjar T, Mishra A, Kumar R, et al. Mid-Term Outcome of Right Ventricle to Pulmonary Artery Shunt for Older Children and Young Adults With Ventricular Septal Defect, Pulmonary Atresia, and Hypoplastic Pulmonary Arteries. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2019 Winter;31(4):837-44.
7. Ide Y, Murata M, Ito H, Sakamoto K. One-stage Definitive Repair of Complete Atrioventricular Septal Defect and Pulmonary Atresia With Major Aortopulmonary Collateral Arteries. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2018 Feb 1;26(2):343-5.
8. Kokshenev IV, Gadgiev АА, Samsonov VB. Rezultati vipolnenia operacii arterialnogo perekluchenia pri anomalii Taussing-Binga. Grudnay I serdechno-sosudistay chirurgia. 1998;2:67-71. [in Russiаn].
9. Somerville J. Management of pulmonary atresia. Brit. Heart J. 1970;9(32):641-51.
10. Імаnov Еlnur, Ditkivskiy ІО, Plyska ОІ, Golovenko ОС, Тruba YaP, Siromacha СО, Lazorishinets VV. Dosvid chirurgichnogo likuvannia sindromu gipoplazii levich viddiliv serca gibridnimi metodami. Ukrainskiy j. medicine, biologii ta sportu. 2017;3:56-60. [in Ukrainian].
11. Rashkind WJ, Miller WW. Creation of an atrial septal defect without thoracotomy: palliative approach to complete transposition of the great arteries. JAMA. 1966;196:991.
12. Hofferberth SC, Esch JJ, Zurakowski D, Baird CW, Mayer JE, Emani SM. Pulmonary Atresia With Ventricular Septal Defect and Major Aortopulmonary Collaterals: Collateral Vessel Disease Burden and Unifocalisation Strategies. Cardiol Young. 2018 Sep;28(9):1091-8.
13. Аlekyan BG, Pursanov МG, Gadgiev АА. Grudnay serdechno-sosudistay chirurgia. 1998;3:66-70. [in Russiаn].
14. Akio Ikai. Surgical Strategies for Pulmonary Atresia With Ventricular Septal Defect Associated With Major Aortopulmonary Collateral Arteries. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2018 Jul;66(7):390-7.
15. Puga FJ, Leoni FE, Julsrud PR, Mair DD. Complete repair of pulmonary atresia, ventricular septal defect, and severe perspheral arborization abnormalitics. J. thorac. cardiovasc. Surg. 1989;98:1018-29.
16. Мitkova VV, Sandrikova VА. Klinicheskoe rukovodstvo po ultrazvukovoy diagnostike. М.: Vidar; 1998. 360 s. [in Russiаn].
17. Tchervenkov CI, Roy N. Congenital heart surgery nomenclature and database project: pulmonary 10. atresia – ventricular sepal defect. Ann. Thorac. Surg. 2000;69:97-105.
18. Collett RW, Edwards IE. Persistent truncus arteriosus; a classification according to anatomic types. Surg. Clin. North Amer. 1949;29:1245.
19. Аlekyan BG, Podzolkov VP, Kokshenev IV, Zelenkin MF. Povtornii operacii posle radikalnoy korrekcii Tetradi Fallo: sovremennoe sostoyanie problem. Annali chirurgii. 1998;2:41-5. [in Russiаn].
20. Permut LC, Laks H. A review of the options for treatment of major aortopulmonary collateral arteries in the setting of tetralogy of Fallot with pulmonary atresia. Advances in Cardiac Surg. 1994;5:75-95.
21. Barchukov АYu. Chirurgicheskoe lechenie obstrukcii isskustvennogo stvola legochnoy arterii. Grudnay serdechno-sosudistay chirurgia. 1986;4:73-80. [in Russiаn].
22. Shatalov КV, Ivanickiy АV, Sbolev АV, Verin VV. Atrezia legochnoy arterii s defektov meggeludochkovoy peregorodki. Grudnay serdechnososudistay chirurgia. 1995;4:75-7. [in Russiаn].

«Вестник проблем биологии и медицины» Выпуск 2 (156), 2020 год, 211-215 страницы, код УДК 616.131.:616-089.8

10.29254/2077-4214-2020-2-156-211-215