СРАВНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ СИМУЛЬТАННЫХ И ИЗОЛИРОВАННЫХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Завгородний С. Н., Кубрак М. А., Данилюк М. Б., Рылов А. И.

КЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

Научная статья.

Улучшение диагностики сочетанной патологии, разработка показаний и противопоказаний к этим операциям, оценка и обоснование преимуществ данных хирургических вмешательств является актуальными проблемами в современной мировой медицинской литературе. Цель исследования. Провести сравнительный анализ результатов диагностики и лечения пациентов после изолированных двухэтапных и симультанных оперативных вмешательств по поводу эндокринной и сочетанной хирургической патологии. Объект и методы. Согласно разработанного алгоритма диагностики обследовано 318 пациентов. У 71 (22,3%) обнаружено от 1 до 3 сопутствующих хирургических заболеваний. 64 (90,1%) пациентам было проведено симультанное оперативное вмешательство. Результаты исследования. Общий уровень осложнений при выполнении симультанных вмешательств составил 22,9%, а двух этапных операций – 28,7%, U = 85,0; p = 0,0419. Продолжительность пребывания пациентов в стационаре в основной группе составила 9,6 ± 1,7 суток, доверительный интервал (9,0; 10,2) в группе сравнения – 16,5 ± 1,4 суток, интервал (15,8; 17,3), U = 8,0; p <0,0001. Время проведения оперативного вмешательства в случае симультанных и последовательных изолированных операций не отличались: 113,1 ± 23,7 минут, доверительный интервал (105,0; 121,3) и 107,2 ± 21,7 минут, доверительный интервал (96,4; 116,1) соответственно, U = 543,5; p = 0,4196. При сравнении продолжительности анестезиологического обеспечения, выявлены достоверные статистические изменения: 141,7 ± 28,3 минут, интервал (131,9; 151,4) в основной группе; 165,6 ± 31,9 минут, интервал (146,7; 178,9) в группе сравнения, U = 339,5; p = 0,0014. Выводы. 1. Разработан и внедрен в практику алгоритм диагностики сочетанной хирургической патологии у пациентов с заболеваниями эндокринной системы, который позволил повысить уровень выявления сопутствующей хирургической патологии с 7,2% до 22,3%, U = 25,5; p = 0,0016. 2. Выполнение симультанного оперативного вмешательства по сравнению с двухэтапной операции позволило сократить продолжительность госпитализации с 16,5 ± 1,4 суток, доверительный интервал (15,8; 17,3) до 9,6 ± 1,7 суток, интервал (9,0; 10,2), U = 8,0; p <0,0001; продолжительность анестезиологического обеспечения с 165,6 ± 31,9 минут, интервал (146,7; 178,9) до 141,7 ± 28,3 минут, доверительный интервал (131,9; 151,4), U = 339,5 ; p = 0,0014 и уровень осложнений с 28,7% до 22,9%, U = 85,0; p = 0,0419. 3. Показатели длительности оперативного вмешательства в случае симультанных и последовательных изолированных операций не отличались: 113,1 ± 23,7 минут, доверительный интервал (105,0; 121,3) и 107,2 ± 21,7 минут, доверительный интервал (96,4; 116,1) соответственно, U = 543,5; p = 0,4196.с

сочетанная патология, эндокринные заболевания, симультанные операции

1. Sadriev ON, Gaibov AD. Simultannyie operatsii pri hirurgicheskih zabolevaniyah nadpochechnikov. Novosti hirurgii. 2014;6(22):678-86. DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2014.6.678 [in Russian].
2. Castinetti F, Taieb D, Henry JF, Walz M, Guerin C, Brue T, et al. Management of endocrine disease: outcome of adrenal sparing surgery in heritable pheochromocytoma. Eur. J. Endocrinol. 2016 Jan;174(1):9-18. DOI: http://dx.doi.org/10.1530/EJE-15-0549
3. Emirikçi S, Özçınar B, Öner G, Omarov N, Ağcaoğlu O, Soytaş Y, et al. Thyroid cancer incidence in simultaneous thyroidectomy with parathyroid surgery. Ulusal Cerrahi Dergisi. 2015 Aug;31(4):214-7. DOI: http://dx.doi.org/10.5152/UCD.2015.2666
4. Podetta M, Pusztaszeri M, Toso C, Procopiou M, Triponez F, Sadowski SM. Oncocytic adrenocortical neoplasm with concomitant papillary thyroid cancer. Front. Endocrinol. (Lausanne). 2018 Jan 22;8:384. DOI: http://dx.doi.org/10.3389/fendo.2017.00384
5. Ramazan C, Isilay KS, Senay AD. Concomitant Graves’ disease and primary hyperparathyroidism: case report. Endocrine Abstracts. 2015;37:946. DOI: http://dx.doi.org/10.1530/endoabs.37.EP946
6. Zavgorodniy SN, Kubrak MA, Rylov AI, Danilyuk MB. Algoritm diagnostiki sochetannoy hirurgicheskoy patologii u patsientov s zabolevaniyami endokrinnoy sistemyi. Mezhdunarodnyy endokrinologicheskiy zhurnal. 2017;13(8):591-5. DOI: http://dx.doi.org/10.22141/2224- 0721.13.8.2017.119276 [in Russian].
7. Panarese A, D’Andrea V, Pontone S, Favoriti P, Pironi D, Arcieri S, et al. Management of concomitant hyperparathyroidism and thyroid diseases in the elderly patients: a retrospective cohort study. Aging Clinical and Experimental Research. 2017 Feb;29(1):29-33. DOI: http://dx.doi. org/10.1007/s40520-016-0665-8
8. Kurygin AA, Semenov VV. Sotsialno-ekonomicheskie aspektyi simultannyih operatsiy na organah zhivota. Vestnik khirurgii im. I. I. Grekova. 2016;175(3):100-5. DOI: http://dx.doi.org/10.24884/0042-4625-2016-175-3-100-105 [in Russian].
9. Timerbulatov VM, Timerbulatov MV, Mehdiev DI, Timerbulatov SV, Smir RA, Khabirov DM. Meditsinskie aspektyi i ekonomicheskaya effektivnost sochetannyih operativnyih vmeshatelstv. Annaly khirurgii. 2016;21(5):306-11. DOI: http://dx.doi.org/10.24884/0042-4625-2016- 175-3-100-105 [in Russian].
10. Spanheimer PM, Weigel RJ. Management of patients with primary hyperparathyroidism and concurrent thyroid disease: an evolving field. Ann. Surg. Oncol. 2012 May;19(5):1428-9. DOI: http://dx.doi.org/10.1245/s10434-012-2286-6

«Вестник проблем биологии и медицины» Выпуск 3 (152), 2019 год, 101-104 страницы, код УДК 616-089.8-089.168-042.2

10.29254/2077-4214-2019-3-152-101-104